什麼？！斑有很多種？先要搞懂斑 再來談除斑

一位年輕女性懷孕後臉上出現好多斑，曾經打過雷射，前來門診諮詢：「我朋友打斑一次就好，為何我的斑一直沒辦法好，而且感覺越來越黑？」

經診治後發現是肝斑，而非一般的曬斑，所謂的肝斑並不是因為肝不好造成，雖然致病機轉至今不明，一般認為和賀爾蒙改變、基因、陽光曝曬以及藥物相關，是屬於後天的色素沉澱，好發於年輕女性，因為常發生在懷孕後，又稱為孕斑。肝斑因為復發性高，且和賀爾蒙改變相關，因此對於「傳統的雷射」治療效果往往是令人失望的。
其實「斑」有很多種，對於雷射效果也不盡相同，以下為大家介紹常見的「斑」。

雷射參數的調整主要是依據黑色素沉澱深度，因此建議給專業皮膚科醫師診斷、判斷治療方式：　

• 表皮性（淺層）：曬斑、雀斑、老人斑、咖啡牛奶斑
• 混合性：貝克氏母斑、肝斑、發炎後色素沉澱
• 真皮性（深層） ：太田母斑、蒙古斑、 顴骨母斑


常見的先天性斑: 包含咖啡牛奶斑、貝克氏母斑、太田母斑、蒙古斑，對雷射治療效果不一

1. 咖啡牛奶斑：一般為淺咖啡色，大小變化大，多發性可能和先天性疾病有關，對雷射的效果不一、因人而異。

咖啡牛奶斑

2. 貝克氏母斑：一般在青少年的時候出現，和咖啡牛奶斑顏色類似，隨時間皮膚會增厚並出現多毛，對雷射的效果不一、因人而異。

貝克氏母斑

3. 太田母斑：
暗藍色色素沉著，主要特色是會沿著三叉神經分布於臉上，顏色會隨時間、年紀變深，利用多次銣-雅各雷射、或是皮秒雷射，可以達到不錯療效，建議越早治療效果越好。

太田母斑

4. 蒙古斑：
真皮黑色素細胞增生症，常見在亞洲新生兒臀部及背部，隨年紀變大會慢慢變淡，一般不需要治療。

蒙古斑

常見的後天性斑：包含曬斑、老人斑、顴骨母斑和肝斑，其中又以肝斑對雷射治療反應較慢，需要雞尾酒療法，採取多次、複合式療程方能改善。

1. 曬斑（Lentigo）：
大小不一黃褐色，和陽光照射有關，因此好發於陽光曝曬部位，Er-Yag鉺-雅各汽化雷射、銣雅各雷射或是彩衝光效果佳，一般治療只需要治療一至兩次即可。

曬斑（Lentigo）

2. 肝斑、孕斑、黑斑（Melasma）：
特色是對稱性黃褐色斑點，和肝不好無關，目前認為與賀爾蒙有關，好發於年輕、懷孕後女性，對傳統的雷射療效果差、且復發率高，使用結合苯二酚（hydroquinone）、弱效類固醇以及維生素A酸（tretinoin）調製成的三合一外用藥膏做一線治療，平時要做好防曬，建議採取雞尾酒療法，搭配現在最新的皮秒雷射，建議要多次療程，同時搭配換膚、外用及口服藥物治療，才能達到滿意的效果。

肝斑、孕斑、黑斑（Melasma）

3. 顴骨母斑（Hori's nevus）：
後天型真皮細胞增生、又名遲發性兩側太田母斑，大多在青春期後出現，在雙側顴骨上方暗色素或藍色沉著，有時也會合併其他曬斑出現。因色素細胞位在深層，用淡斑藥膏效果不佳，可利用多次銣雅各雷射或是皮秒雷射，達到不錯療效。

顴骨母斑（Hori's nevus）

4. 老人斑（Seborrheic keratosis）：　
中年開始出現，早期似曬斑，隨時間會隆起變粗變黑，有時會被誤認為病毒疣或基底細胞癌，Er-Yag鉺雅各汽化雷射效果佳，一般治療只需要治療一至兩次即可。如果是臨床難以診斷案例建議做皮膚切片檢查，得到正確診斷再加以治療。

老人斑

由以上介紹可以知道，「斑」有很多種，且不是每一種斑都能靠雷射治療，而且多數雷射治療也不是一次就能完成。此外，雷射術後的「反黑」在亞洲人十分常見，因此建議民眾諮詢專業的皮膚科醫師意見，得到正確診斷再治療，以免大失所望。

參考資料：
1. 成大皮膚部南十字星系統
2. Fitzpatrick's dermatology in general medicine