美國的預防服務工作小組 USPSTF （US Preventive Services Task Force），發佈了以 Statin （史達汀類藥物）做成人心血管疾病初級預防的建議聲明。結論如表所示。
這裡的心血管疾病危險因子，包含低密度脂蛋白膽固醇 （LDL－cholesterol） 大於 130 mg/dl 或高密度脂蛋白膽固醇 （HDL－cholesterol） 小於 40 mg/dl、糖尿病、高血壓、抽菸。
10 年心血管疾病風險，是以 2013 年 ACC/AHA（美國心臟科學會）的風險評估公式計算。
為什麼是 40－75 歲成人？
大部分膽固醇的臨床試驗，對象都是 40－75 歲的成人，所以證據最充分。21－39 歲成人，沒有足夠的臨床試驗證據，來評估篩檢或治療的益處。USPSTF 建議醫師可以自己決定是否篩檢或治療。比如有高膽固醇血症家族史的人，篩檢和治療就很合理。
76 歲以上成人，因為大部分都不包含在臨床試驗的對象中，所以沒有足夠證據來評估使用 Statin 的好處或壞處，只好做一個「沒有建議」的建議。
為什麼是 2013 ACA/AHA 的風險公式？
2013 ACA/AHA 的 10 年風險評估公式，評估的風險包含心肌梗塞、冠狀動脈心臟病死亡、缺血性腦中風、和中風相關死亡。是唯一以美國族群為主的風險評估工具、且有其他也是美國人為主的研究驗證。雖然有人認為此公式會高估某些族群的風險，但 USPSTF 認為這是目前最適合美國族群的計算工具。
危險因子和 10 年風險都要看？
因為臨床試驗都沒有用計算得到的風險來當收案條件，幾乎都是以一個以上心血管疾病的危險因子來收案。
從臨床試驗的結果看來，Statin 藥物減少心血管疾病的好處，跟試驗對象發生心血管疾病的風險有關。發生心血管疾病的風險越高，從 Statin 藥物治療得到好處的證據越充分。
所以一個以上危險因子和 10 年風險大於 10% 者，建議等級是 B，建議提供治療。而 10 年風險只有 7.5%－10% 者，建議等級是 C，建議個別化考量病人是否要治療。
個別化考量，就要用「醫病共享決策」（Shared decision making） 的方式，跟病人一起討論用藥好處和副作用，以及能否接受長期用藥。
如果無危險因子、但 10 年風險高呢？
2013 ACA/AHA 的 10 年風險評估公式，受年齡的影響很大。只要年紀夠大，10 年風險就可能大於 10%。但是沒有臨床試驗是找年紀大、又沒有危險因子的人，所以沒有足夠證據。USPSTF 建議也是用「醫病共享決策」來看是否用藥。
為什麼是低至中等劑量？
雖然低密度脂蛋白膽固醇 （LDL－C） 下降幅度越大，減少的心血管事件越多，但是 LDL－C 的降幅，跟 Statin 劑量、以及病人對藥物的反應都有關。大部分的臨床研究，都是用低和中等劑量的 Statin 藥物，所以證據最充分。
也許有病人會需要用高劑量，USPSTF 建議也是「醫病共享決策」！
要看 LDL－C 降多低嗎？
沒有臨床試驗比較 LDL－C 降多低、跟使用固定劑量 Statin 的差異。所以也是沒有足夠證據。
藥物副作用
因為初級預防的臨床試驗，幾乎都是用低和中等劑量的 Statin，所以關於藥物副作用的說明，也是指低和中等劑量。
低劑量和中等劑量的 Statin，沒有相關的嚴重副作用，如癌症、嚴重的肝指數上升、嚴重的肌肉受損等。
服用 Statin 藥物後，肌肉疼痛是常見的副作用。但是跟安慰劑比較的臨床試驗，其實沒有發現明確的因果關係。
Statin 藥物，在「高劑量」的初級預防臨床試驗中，發現會小幅增加糖尿病的發生機會。但是在這項試驗中發生糖尿病的，都是原本就有一個或一個以上糖尿病危險因子的人。
失智症、阿茲罕默症？
關於認知功能的影響，證據相對缺乏，但 USPSTF 沒有發現 Statin 會降低認知功能的證據。近期有系統性回顧的研究，認為 Statin 藥物跟阿茲罕默症或失智症都沒有關連。
例外：LDL－C 大於 190 mg/dl
這類病人如果沒有危險因子、就算 10 年風險公式不高，還是應該治療。臨床試驗都排除 LDL－C 大於 190 mg/dl 的對象，但是這種非常高 LDL－C 的人，發生心血管疾病的機會高，理論上 Statin 治療得到的好處很大。
注意：76 歲以上不用停藥
76 歲以上，沒有心血管疾病者，沒有足夠證據做建議，是指「開始」用 Statin 藥物。如果原本就在吃 Statin 治療的，不需要停藥。
多久評估一次？
年齡在 40－75 歲之間，要定期評估危險因子、驗 HDL－C、LDL－C，才知道要不要用藥。根據其他的治療指引和專家意見，USPSTF 認為每年評估血壓、是否抽菸，每 5 年檢查一次膽固醇。如果覺得風險較高，也可以縮短追蹤的時間。
健保給付規定
回過頭來看目前的健保給付規定，還是以 LDL－C 的數值當作治療目標。因為以前還規定要用「最小有效劑量」，加上國人都認為用藥劑量越少越好，所以很多人兩、三天才吃一次藥，是比低劑量還要少的「極低劑量」 Statin。
如果看糖尿病病人，中華民國糖尿病學會的臨床指引，也還是以 LDL－C 的數值當作治療目標，但是內文已經加上美國糖尿病學會的建議，依病人整體風險建議 Statin 劑量。美國糖尿病學會的建議劑量比較大，40 歲以上糖尿病病患建議中等劑量；有高血壓、抽菸等額外的危險因子，建議高劑量。
這篇只是整理 USPSTF 建議的內文細節，臨床上還是先照健保給付規定用藥。如果病人服用非常小劑量的 Statin，也許可以「醫病共享決策」來討論劑量是否太小。
健保降血脂藥物給付規定
降膽固醇藥物的健保給付規定，在多年未調整血脂目標值之後，最近終於更新了。最主要的不同是把冠心症病史、心導管介入治療、冠狀動脈繞道手術等冠狀動脈粥狀硬化患者，血脂治療目標下降為低密度脂蛋白膽固醇 （LDL－C） 70mg/dL 以下。
處方規定
第一年應每 3－6 個月抽血檢查一次，第二年以後應至少每 6－12 個月抽血檢查一次，同時請注意副作用之產生如肝功能異常，橫紋肌溶解症。
心血管疾病定義
冠狀動脈粥狀硬化患者包含：心絞痛病人，有心導管證實或缺氧性心電圖變化或負荷性試驗陽性反應者 （附檢查報告）
缺血型腦血管疾病患者包含：
● 腦梗塞
● 暫時性腦缺血患者 （TIA） （診斷須由神經科醫師確立）
● 有症狀之頸動脈狹窄 （診斷須由神經科醫師確立）
危險因子定義
● 高血壓
● 男性 ≧ 45 歲，女性 ≧ 55 歲或停經者
● 有早發性冠心病家族史 （男性 ≦ 55 歲，女性 ≦ 65 歲）
● HDL－C < 40mg/dL
● 吸菸 （因吸菸而符合起步治療準則之個案，若未戒菸而要求藥物治療，應以自費治療）。
