• 2018年12月25日 星期二

    我的臉可以打甚麼雷射?


    美容風氣盛行的這個年代,皮膚科醫師最常被問的問題,客氣一點的大概就是"醫師,我的臉可以打甚麼雷射?"不客氣的可能會這樣問"醫師,你們那個XX雷射一次多少?"

    針對臉上的色素斑、凹痘疤,雷射確實是個經的起科學方法驗證、療效可以預期的有效治療,因此臉上各種惱人的斑斑點點,醫師會根據需要處理標的物的大小、形狀、型態、位置,以及每個人特殊的膚質、膚況、人格特質,給予合適的建議,在這裡整理幾個常用的皮膚雷射,按照功能與屬性分類,讓大家對雷射有初步的了解。


    雷射?光電?能量?哪個才對?

    我們常常聽到的雷射,其實是五個英文字母的字首縮寫稱一個字(Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation],中文的定義是指藉由受激輻射將光放大;然而這句話,不論是中文還是英文,即使每個字都認識,湊在一起左看右看,還是讓人不知道到底是甚麼意思。

    更讓人混淆的是,有時候醫師會說:適合你的雷射,其實嚴格說來並不是雷射,而是一種光源,或是聚焦的特定波;最近幾年,雷射之前還要強調秒數,像是奈秒、皮秒、光秒;說實在的,真的會讓人非常困惑。

    這是因為美容醫學的進展速度十分驚人,由於有著龐大的商業誘因,每隔幾年,就會有全新的機型、不同的設備問市;因此,近幾年醫師們在討論這些治療選項時,通常用"能量導向"這樣的概念來廣泛的稱呼這一類治療,在這裡也將把這些能量導向的常用治療,作簡單的分類與介紹。


    你在乎的是顏色,還是質地?

    [醫師,我的臉可以打甚麼雷射?]

    每當患者面對面問我這個經典問題時,我第一個反應通常是反問他:

    [你在乎的是顏色,還是質地?]

    在乎顏色的,還要看臉上是甚麼顏色讓你困擾,特定波長的雷射,可以鎖定單一顏色的標的物,像紅色、黑色,藉由破壞標的物,保全週遭組織,來達到治療的目的;少部分的人臉上會有其他的顏色,像是外傷性刺青,或是專業刺青,也有相對應的雷射可以施打。

    在乎質地的,像是凹洞、毛孔,這些表淺性的問題,可以選用更具破壞性的雷射,藉由破壞後皮膚新生,來達到縮小毛孔、改善凹洞的目的;比較深層的問題像是皮膚鬆垮、皺紋或皺摺,這些則需要能量可以穿透到深層真皮層、皮下脂肪的設備,藉由深層組織產生疤痕,來達到拉提、緊致的效果。

    有些民眾是臉上有一顆一顆的,摸起來質地不平整,顏色也不一樣的不明物體想要弄掉,這些不明物體,可以選用燒灼性雷射、電燒、或是手術來移除。


    改善顏色的選項

    針對皮膚泛紅、血絲、紅痘疤,可以考慮染料雷射、脈衝光、532 銣雅各雷射 、長脈衝1064銣雅克雷射,根據紅色標的物的深淺,適用的機型不同。

    黑色的斑點可以考慮用1064銣雅各雷射、532 銣雅各雷射、紅寶石雷射、亞歷山大紫翠玉雷射、脈衝光、皮秒雷射等等,都是有效的治療選項。

    然而,黑色的斑點,除了辨別顏色之外,更重要的是認清楚斑的型態與深淺,是黑色素細胞增生,還是只有黑色素沉積;簡單來說,淺斑容易清除,深斑需要多次治療,黑色素細胞增生需要擊碎黑色素細胞才能緩解,黑色素沉積則需要先處理色素沉積的原因。

    因此,即使是臉上小小的一塊斑,皮膚科醫師都會仔細觀察斑的大小、形狀、位置,同時用皮膚鏡輔助,觀察是否有黑色素細胞增生的型態,然後才能大致區分,這塊斑能不能雷射,要用甚麼雷射,容不容易復發等等的問題。

    有的斑打一次就不見,有的斑要多次治療才能見效,有的斑則是越打越黑,因此千萬不要以為臉上長斑,只要反覆施打某種神奇雷射就能痊癒,或是誤以為所有的人都可以打某一種宣稱很溫和的雷射。

    治療成功的關鍵,在於正確診斷。


    改善質地的選項

    不同於顏色需要針對性的治療,改善質地的治療,通常是造成皮膚一定程度的破壞,破壞後啟動傷口癒合反應,藉由傷口癒合增生膠原蛋白,來達到破壞後新生的效果。

    然而,破壞過頭,會造成反黑、疤痕種種我們不想要的結果,因此,如何讓破壞減少,最好在指定的範圍內產生預期的深度,讓皮膚新生卻不會留疤,就是治療的中心思想。

    比較淺層的質地變化,像是毛孔、凹洞、細紋,可以選用飛梭雷射或是聚焦的皮秒雷射;飛梭雷射並不是一種特定雷射,而是指雷射輸出的型態分段化,打個比方來說,飛梭雷射很像是在皮膚上打很多的小洞,藉由這些小洞長出新皮膚後,來達到膠原蛋白增生、改善疤痕、縮小毛孔的效果。

    我們會把飛梭雷射再細分為:汽化型飛梭雷射與非汽化型飛梭雷射。

    汽化型飛梭雷射,標的物是皮膚裡的水,會穿透角質層,所以打完後表皮會有傷口,皮膚會有點狀結痂,結痂因為雷射來源不同,有的兩三天內就會脫落,有的則會長到一至兩週才會脫落;常見的汽化型飛梭雷射有二氧化碳飛梭、鉺雅各飛梭。

    非汽化型飛梭雷射,則不會破壞角質層,因此表皮沒有傷口,打完後皮膚照顧相對輕鬆,常見的非汽化型飛梭雷射有鉺玻璃雷射、銩雷射、1440銣雅各雷射等等。近幾年來的新機種:皮秒雷射,雖然不屬於非汽化型飛梭雷射,但在適當聚焦後,也有改善皮膚質地的功用。

    如果是深層的皺紋、皮膚鬆垮,變化的地方在深層真皮層、皮下脂肪,上述的這些雷射都無法作用這麼深,因此很難達到拉提的效果;針對深層的皮膚鬆垮,需要另一類能量:電波或是音波來治療。

    看到這裡,已經全部搞混了嗎?來個簡單複習吧!改變顏色的可以考慮單一波長雷射,改善質地的可以考慮飛梭雷射,改善鬆垮的考慮電波音波。




    為什麼都沒聽到熟悉的廣告雷射名字?

    看到這裡,如果常常留意醫美廣告的人,可能會覺得很納悶,怎麼這些雷射都不是常常聽到的那幾種?

    常常聽到的娃娃、淨膚、公主、粉餅、泡泡、美肌、網紅,怎麼都沒有介紹呢?其實雷射重要的是機器屬性,而不是這些花名,同樣波長的雷射光源就有類似的功能,只是每一家廠牌的能量範圍、作用時間,略有不同罷了,並不會因為取了不一樣的花名,就有完全不同的屬性。

    我們常常聽到這些聽起來就很神奇的名字,往往只是為了吸引消費者的目光,取個響亮好聽的名字,或是讓消費者因為名字不同,而無法比價;甚至更過分的,是根本同性質的機器,取了不同的名字,就讓消費者以為是不一樣的機器,畢竟打雷射的時候都要帶著眼罩,到底誰在打?打甚麼?其實眼睛都閉上了,真的很難求證。


    雷射本身沒有錯,錯的是期待值與心態

    雷射的標的物明確,可以達到的效果經的起一再的驗證,確實是美容醫學的一大福音,然而,打完雷射後產生糾紛的案例,三不五時就會聽到一起,這又是為甚麼呢?

    雷射本身沒有錯,錯的是過高的期待值,與認定雷射屬於消費行為的心態。

    每當遇到想要雷射除斑的民眾,我都會再三強調:臉上的斑有深有淺,淺斑容易去除,深斑只能淡化,所以打完以後,會發現斑有進步,但是不會到整張臉白白淨淨,好像沒長過斑一樣。

    在民眾能夠接受這樣的現實之後,才能接受雷射治療。然而很可惜的是,即使我在施打前、施打後、回診時,都會再三強調,還是有部分民眾會抱著過高的期待,覺得一次雷射可以把所有的斑點像碗盤上的髒汙一樣,一次清除,清潔溜溜。

    更恐怖的情況,是已經把雷射當成一種消費行為,認為只要付了錢就要有效,一旦效果與預期不符,就衍生出糾紛;所以我在進行雷射前,都會讓民眾看成功與不成功、改善很多與改善有限的案例照片,讓民眾知道,一樣的機器,不一樣的人,就會有不一樣的結果。很可惜的是,即使我每次都用實際照片來輔助說明,還是會有人術前什麼都說好、都了解,術後卻全盤否認,說術前根本不知道。

    更不用說滿街都是的醫美診所,常常為了銷售,避重就輕,術前打包票說都會好,術後說要加碼多買其他的才會好,讓民眾的信任度直線下降,這些都是助長錯誤心態的兇手啊!


    選醫師不選機器,比信任不比價格

    醫美氾濫,重視商業操作後,就會開始出現價格戰、下殺價,因此我常常遇到民眾,不願意看診,不願意接受評估,一進門劈頭就問:

    [你們那個XX雷射一次多少?買多有便宜嗎?]

    好像比到一個最便宜的就是賺到了,其實,即使一樣的機器、一樣的參數,不一樣的醫師、不一樣的患者,結果就會不同;不經過醫師診斷與評估,直接購買治療卷,更是危險的消費行為。

    很難理解嗎?今天阿基師推薦的鍋子看起來美觀又好用,可是你用了阿基師推薦的鍋子,煮出來的東西就會跟阿基師一樣好吃嗎?至少我煮不出來。

    醫美治療也是一樣,術前的診斷與評估,劑量的拿捏與分布,術後評估反應,副作用預防與處理,擬定下一次的作戰計畫,這些都高度仰賴醫師的專業,所以絕對不是選機器就好。

    皮膚科醫師懂得皮膚的生理與病理,不只術前診斷準確,對預防副作用發生、雷射併發症,都能處理得宜,更重要的是,不只美容的問題,只要是皮膚相關的,皮膚科醫師都具備完整的專業知識,因此,選醫師不選機器,比信任不比價格,才能確保您的皮膚健康又美麗。

    參考文獻

    1. Semin Plast Surg. 2012 Aug; 26(3): 109–116.


    2. J Cutan Aesthet Surg. 2015 Jan-Mar; 8(1): 9–15.

掛號、領藥最方便!

心臟名醫會客室

運動專區

吃出健康

關心血糖

樂活銀髮族