美容風氣盛行的這個年代，皮膚科醫師最常被問的問題，客氣一點的大概就是＂醫師，我的臉可以打甚麼雷射？＂不客氣的可能會這樣問＂醫師，你們那個ＸＸ雷射一次多少？＂
針對臉上的色素斑、凹痘疤，雷射確實是個經的起科學方法驗證、療效可以預期的有效治療，因此臉上各種惱人的斑斑點點，醫師會根據需要處理標的物的大小、形狀、型態、位置，以及每個人特殊的膚質、膚況、人格特質，給予合適的建議，在這裡整理幾個常用的皮膚雷射，按照功能與屬性分類，讓大家對雷射有初步的了解。
雷射？光電？能量？哪個才對？
我們常常聽到的雷射，其實是五個英文字母的字首縮寫稱一個字（Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation］，中文的定義是指藉由受激輻射將光放大；然而這句話，不論是中文還是英文，即使每個字都認識，湊在一起左看右看，還是讓人不知道到底是甚麼意思。
更讓人混淆的是，有時候醫師會說：適合你的雷射，其實嚴格說來並不是雷射，而是一種光源，或是聚焦的特定波；最近幾年，雷射之前還要強調秒數，像是奈秒、皮秒、光秒；說實在的，真的會讓人非常困惑。
這是因為美容醫學的進展速度十分驚人，由於有著龐大的商業誘因，每隔幾年，就會有全新的機型、不同的設備問市；因此，近幾年醫師們在討論這些治療選項時，通常用＂能量導向＂這樣的概念來廣泛的稱呼這一類治療，在這裡也將把這些能量導向的常用治療，作簡單的分類與介紹。
你在乎的是顏色，還是質地？
［醫師，我的臉可以打甚麼雷射？］
每當患者面對面問我這個經典問題時，我第一個反應通常是反問他：
［你在乎的是顏色，還是質地？］
在乎顏色的，還要看臉上是甚麼顏色讓你困擾，特定波長的雷射，可以鎖定單一顏色的標的物，像紅色、黑色，藉由破壞標的物，保全週遭組織，來達到治療的目的；少部分的人臉上會有其他的顏色，像是外傷性刺青，或是專業刺青，也有相對應的雷射可以施打。
在乎質地的，像是凹洞、毛孔，這些表淺性的問題，可以選用更具破壞性的雷射，藉由破壞後皮膚新生，來達到縮小毛孔、改善凹洞的目的；比較深層的問題像是皮膚鬆垮、皺紋或皺摺，這些則需要能量可以穿透到深層真皮層、皮下脂肪的設備，藉由深層組織產生疤痕，來達到拉提、緊致的效果。
有些民眾是臉上有一顆一顆的，摸起來質地不平整，顏色也不一樣的不明物體想要弄掉，這些不明物體，可以選用燒灼性雷射、電燒、或是手術來移除。
改善顏色的選項
針對皮膚泛紅、血絲、紅痘疤，可以考慮染料雷射、脈衝光、532 銣雅各雷射 、長脈衝1064銣雅克雷射，根據紅色標的物的深淺，適用的機型不同。
黑色的斑點可以考慮用1064銣雅各雷射、532 銣雅各雷射、紅寶石雷射、亞歷山大紫翠玉雷射、脈衝光、皮秒雷射等等，都是有效的治療選項。
然而，黑色的斑點，除了辨別顏色之外，更重要的是認清楚斑的型態與深淺，是黑色素細胞增生，還是只有黑色素沉積；簡單來說，淺斑容易清除，深斑需要多次治療，黑色素細胞增生需要擊碎黑色素細胞才能緩解，黑色素沉積則需要先處理色素沉積的原因。
因此，即使是臉上小小的一塊斑，皮膚科醫師都會仔細觀察斑的大小、形狀、位置，同時用皮膚鏡輔助，觀察是否有黑色素細胞增生的型態，然後才能大致區分，這塊斑能不能雷射，要用甚麼雷射，容不容易復發等等的問題。
有的斑打一次就不見，有的斑要多次治療才能見效，有的斑則是越打越黑，因此千萬不要以為臉上長斑，只要反覆施打某種神奇雷射就能痊癒，或是誤以為所有的人都可以打某一種宣稱很溫和的雷射。
治療成功的關鍵，在於正確診斷。
改善質地的選項
不同於顏色需要針對性的治療，改善質地的治療，通常是造成皮膚一定程度的破壞，破壞後啟動傷口癒合反應，藉由傷口癒合增生膠原蛋白，來達到破壞後新生的效果。
然而，破壞過頭，會造成反黑、疤痕種種我們不想要的結果，因此，如何讓破壞減少，最好在指定的範圍內產生預期的深度，讓皮膚新生卻不會留疤，就是治療的中心思想。
比較淺層的質地變化，像是毛孔、凹洞、細紋，可以選用飛梭雷射或是聚焦的皮秒雷射；飛梭雷射並不是一種特定雷射，而是指雷射輸出的型態分段化，打個比方來說，飛梭雷射很像是在皮膚上打很多的小洞，藉由這些小洞長出新皮膚後，來達到膠原蛋白增生、改善疤痕、縮小毛孔的效果。
我們會把飛梭雷射再細分為：汽化型飛梭雷射與非汽化型飛梭雷射。
汽化型飛梭雷射，標的物是皮膚裡的水，會穿透角質層，所以打完後表皮會有傷口，皮膚會有點狀結痂，結痂因為雷射來源不同，有的兩三天內就會脫落，有的則會長到一至兩週才會脫落；常見的汽化型飛梭雷射有二氧化碳飛梭、鉺雅各飛梭。
非汽化型飛梭雷射，則不會破壞角質層，因此表皮沒有傷口，打完後皮膚照顧相對輕鬆，常見的非汽化型飛梭雷射有鉺玻璃雷射、銩雷射、1440銣雅各雷射等等。近幾年來的新機種：皮秒雷射，雖然不屬於非汽化型飛梭雷射，但在適當聚焦後，也有改善皮膚質地的功用。
如果是深層的皺紋、皮膚鬆垮，變化的地方在深層真皮層、皮下脂肪，上述的這些雷射都無法作用這麼深，因此很難達到拉提的效果；針對深層的皮膚鬆垮，需要另一類能量：電波或是音波來治療。
看到這裡，已經全部搞混了嗎？來個簡單複習吧！改變顏色的可以考慮單一波長雷射，改善質地的可以考慮飛梭雷射，改善鬆垮的考慮電波音波。
為什麼都沒聽到熟悉的廣告雷射名字？
看到這裡，如果常常留意醫美廣告的人，可能會覺得很納悶，怎麼這些雷射都不是常常聽到的那幾種？
常常聽到的娃娃、淨膚、公主、粉餅、泡泡、美肌、網紅，怎麼都沒有介紹呢？其實雷射重要的是機器屬性，而不是這些花名，同樣波長的雷射光源就有類似的功能，只是每一家廠牌的能量範圍、作用時間，略有不同罷了，並不會因為取了不一樣的花名，就有完全不同的屬性。
我們常常聽到這些聽起來就很神奇的名字，往往只是為了吸引消費者的目光，取個響亮好聽的名字，或是讓消費者因為名字不同，而無法比價；甚至更過分的，是根本同性質的機器，取了不同的名字，就讓消費者以為是不一樣的機器，畢竟打雷射的時候都要帶著眼罩，到底誰在打？打甚麼？其實眼睛都閉上了，真的很難求證。
雷射本身沒有錯，錯的是期待值與心態
雷射的標的物明確，可以達到的效果經的起一再的驗證，確實是美容醫學的一大福音，然而，打完雷射後產生糾紛的案例，三不五時就會聽到一起，這又是為甚麼呢？
雷射本身沒有錯，錯的是過高的期待值，與認定雷射屬於消費行為的心態。
每當遇到想要雷射除斑的民眾，我都會再三強調：臉上的斑有深有淺，淺斑容易去除，深斑只能淡化，所以打完以後，會發現斑有進步，但是不會到整張臉白白淨淨，好像沒長過斑一樣。
在民眾能夠接受這樣的現實之後，才能接受雷射治療。然而很可惜的是，即使我在施打前、施打後、回診時，都會再三強調，還是有部分民眾會抱著過高的期待，覺得一次雷射可以把所有的斑點像碗盤上的髒汙一樣，一次清除，清潔溜溜。
更恐怖的情況，是已經把雷射當成一種消費行為，認為只要付了錢就要有效，一旦效果與預期不符，就衍生出糾紛；所以我在進行雷射前，都會讓民眾看成功與不成功、改善很多與改善有限的案例照片，讓民眾知道，一樣的機器，不一樣的人，就會有不一樣的結果。很可惜的是，即使我每次都用實際照片來輔助說明，還是會有人術前什麼都說好、都了解，術後卻全盤否認，說術前根本不知道。
更不用說滿街都是的醫美診所，常常為了銷售，避重就輕，術前打包票說都會好，術後說要加碼多買其他的才會好，讓民眾的信任度直線下降，這些都是助長錯誤心態的兇手啊！
選醫師不選機器，比信任不比價格
醫美氾濫，重視商業操作後，就會開始出現價格戰、下殺價，因此我常常遇到民眾，不願意看診，不願意接受評估，一進門劈頭就問：
［你們那個ＸＸ雷射一次多少？買多有便宜嗎？］
好像比到一個最便宜的就是賺到了，其實，即使一樣的機器、一樣的參數，不一樣的醫師、不一樣的患者，結果就會不同；不經過醫師診斷與評估，直接購買治療卷，更是危險的消費行為。
很難理解嗎？今天阿基師推薦的鍋子看起來美觀又好用，可是你用了阿基師推薦的鍋子，煮出來的東西就會跟阿基師一樣好吃嗎？至少我煮不出來。
醫美治療也是一樣，術前的診斷與評估，劑量的拿捏與分布，術後評估反應，副作用預防與處理，擬定下一次的作戰計畫，這些都高度仰賴醫師的專業，所以絕對不是選機器就好。
皮膚科醫師懂得皮膚的生理與病理，不只術前診斷準確，對預防副作用發生、雷射併發症，都能處理得宜，更重要的是，不只美容的問題，只要是皮膚相關的，皮膚科醫師都具備完整的專業知識，因此，選醫師不選機器，比信任不比價格，才能確保您的皮膚健康又美麗。
參考文獻
1. Semin Plast Surg. 2012 Aug; 26（3）: 109–116.
2. J Cutan Aesthet Surg. 2015 Jan-Mar; 8（1）: 9–15.
