男蟲與冒牌女大生

by | 12 月 5, 2018


記得有一回過年,上台北遊玩時於捷運上巧遇學妹玟涵,互道恭喜後我問:「難得放假,有沒有去那兒玩呀?」當住院醫師的時候,因為得值很多班,年假通常沒什麼搞頭,那次則是玟涵升任主治醫師後頭一次不需要在醫院守歲的新年。

「喔,我從去年就開始安排,結果計畫趕不上變化。」玟涵露出一貫爽朗又愛聊的神情,說:「前兩個禮拜,科裡有位醫師很沒義氣地決定跳槽,留下一大堆值班,害我只剩一天假期。」

「這麼慘……」

「是呀,所以我只能逛逛百貨公司。」

「那還真是無聊啊。」

「還好啦,我可是有豔遇呢。」玟涵眨眨眼,俏皮地說。

「哦!?」

平常時候為了要讓自己看起來成熟一點,順便抵擋手術台上飛濺的血液,玟涵都戴著粗框眼鏡,難得出門玩耍當然是摘掉眼鏡、換上洋裝,剪了娃娃頭的她就和俏麗女大生沒有兩樣。

「下午我在咖啡店歇腳吃點心,結果就有個小帥哥端著咖啡坐到我旁邊。」玟涵壓低嗓子學著男生的聲音講:「你是學生嗎?」

接著玟涵恢復自己的聲音說:「我愣了一下,然後就點點頭。」

「什麼,你竟然好意思點頭,你都已經當主治醫師了耶!」我有點不以為然。

「欸,我有在念博士班,當然算是學生呀。」玟涵吐了吐舌頭,依舊一副俏皮模樣。

「然後呢?」我問。

「他說:『你看起來有點累,昨天沒睡好是吧?』」玟涵道:「這輩子第一次被搭訕,我也不知道要怎麼回答,只能笑著聳聳肩。沒想到他就自顧自地說:『我昨天也沒睡,整個晚上都在開心臟。』」

「哦,是心臟外科醫師啊!」我說。

玟涵微微一笑,繼續學著搭訕男子的口吻講:「那是一個年輕人,才二十多歲,結果心臟卻跟八十歲的老人一樣,主動脈瓣全壞掉了,我只好幫他換上新瓣膜。你應該聽過瓣膜吧?」小帥哥很熱心地替玟涵上了一堂解剖學,解說瓣膜的功能,「結果,就在我快要縫好瓣膜的時候,他的心臟突然不跳了,心電圖變成一條線,開刀房的警報器全都響了起來。」玟涵模仿得活靈活現,連動作都有,「我趕緊拿出電擊器,一連電了好幾下,才把人救回來。」

聽到這兒,我噗哧一聲笑了出來。因為學過急救的人都知道電擊只能用來矯正心律不整,而無法讓停止的心臟恢復跳動,這種離譜的說詞一聽便曉得是看電視學來的錯誤觀念。

「很扯吧,於是我就很有禮貌地說:『電擊好像是要治療心律不整,不能讓停止的心臟恢復跳動耶?』」玟涵道:「小帥哥愣了一下,連忙改口:『對對對,沒有錯,那個病人的心臟還在跳……是心律不整,幸好我趕緊電擊,要不然心臟可能就真的停掉了。』」

「原來是靠吹牛拐女生的男蟲呀。」我哈哈大笑。

玟涵說:「我這個人實在很善良,不但沒有拆穿,還津津有味地聽他扯了好一陣子。」

「後來咧?」

玟涵調皮地笑著道:「最後,我拿了一張名片給他,說:『我也是外科醫師,以後可以多多交流喔。』」

「你好壞喲!」

「哈哈哈,臨走的時候,我還好心地提醒他:『想要換掉主動脈瓣通常得打藥讓心臟停止跳動,手術過程中心臟其實本來就是一動也不動,所以你的故事雖然很精采,不過有點小破綻,記得要改一改劇情喔。』」

相信那一次巧遇,對男蟲與冒牌女大生來說,都是難忘的回憶。

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「呼吸道細胞融合病毒(respiratory syncytial virus;簡稱RSV)對一歲以下嬰幼兒具高度危險性,因為病程變化極快且初期症狀很像一般感冒,容易讓家長輕忽。」中國醫藥大學兒童醫院新生兒科主任林湘瑜醫師表示,RSV感染初期常僅表現為流鼻涕、不一定發燒,與一般感冒難以區辨;然而,RSV會迅速侵襲下呼吸道,破壞肺部細胞並產生大量痰液。
由於一歲以下的寶寶呼吸道尚在發育,氣管管徑極細,如同「小吸管」一般,稍微有分泌物便會阻塞,且呼吸系統與免疫力尚未發育完全。另外嬰兒肌肉力量不足,難以經由咳嗽排出痰液,更加導致氣管堵塞、喘鳴甚至缺氧。由於幼兒不會表達,家長通常難以判斷「喘」的嚴重度,而延後就醫時機。

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由於患者的身體狀況較差,再次接受外科開心手術的風險較高,讓家屬相當憂心。因為患者高齡高風險二次手術風險高,所以在經過詳細全身檢查後,申請健保給付進行「經導管主動脈瓣瓣中瓣置換手術」。

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「門診有位患者,屬於早發型巴金森氏病,年紀輕輕、才40多歲就發病,所幸患者積極接受治療,在穩定控制後,順利恢復工作、平時也可搭公車上下班。」國立成功大學附設醫院神經部李宗霖醫師表示,

「然而,隨著多年病程進展後,患者逐漸出現藥效漸退(Wearing-off)的狀況,即使規律服藥,仍可能突然卡住、動作僵硬,就像『斷電』一樣。對仰賴大眾運輸通勤的患者而言,不僅容易趕不上班次,甚至上下車都變得困難。」

李宗霖醫師指出,經過詳細評估後,醫療團隊與患者討論並調整整體治療策略,透過多元藥物搭配與治療時程的優化,使藥效表現更穩定。調整後,患者藥效中斷的時間明顯減少,通勤安全性提升、跌倒風險下降,生活品質也逐漸獲得改善。

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後續經藥物治療血壓仍無法良好控制,且追蹤電腦斷層後發現主動脈剝離進展,因此患者接受微創主動脈支架置放手術。在先進影像系統的導引下,醫師利用主動脈覆膜支架封住主動脈內膜裂孔,患者順利恢復,目前持續在門診追蹤治療。