作者：復健科 侯鐘堡 醫師
28歲的銀行業上班族女性Peggy，平日最喜歡下班後去河濱跑步，自從報名了年底的馬拉松後，求好心切，特別參加跑步訓練班加強練習。
最近開始膝蓋有點灼熱、刺刺的，通常當天冰敷完，膝蓋痛就好了大半，但是後來膝蓋痛的頻率越來越高，每次練跑完的隔天就「跛腳」，進辦公室要趕緊找椅子坐下來。
近期每次跑完10k就要休息3天，跑步訓練班的教練覺得這樣不是辦法，不如今年別比了，好好養傷，明年再來，因此Peggy憂心忡忡地來診間，詢問年底的初馬比賽是不是要放棄了……
（簡單來說，是膝蓋的正前方痛，也就是髕骨股骨症候群的區域。圖片來源：堡醫師的運動傷害診療室）
跑者膝名詞解釋
「跑者膝=髕骨疼痛症候群=髕骨軌跡滑動異常=PFPS(Patella femoral pain syndrome)≒髕骨軟化(=較嚴重的軟骨磨損)」這幾個詞的意義類似，但以醫師的精確度而言略微不同。基本上都表示髕骨軌跡滑動異常，進而導致膝蓋疼痛。
跑者膝就定義而言，是因為運動習慣造成一系列膝蓋問題的總稱，但不一定是跑步，重訓、騎飛輪也算，所以有人疑惑：「我明明沒在運動，怎麼會有醫生說我是跑者膝呢？」這時候用「髕骨疼痛症候群」來描述會比較貼切。
跑者膝的痛，其實包含周邊韌帶痛、髕骨軟骨磨損痛、肌肉張力不均衡導致的痛。最常發生的2個跑者膝為髕骨疼痛症候群(PFPS)+髂脛束症候群(ITBS)，其中髕骨疼痛比髂脛束症候群更常出現。學理上，這兩位跑者膝是好兄弟，兩者發生原因、生物力學機轉相當類似，可互相參考。
髕骨構造
首先來看本文的主角髕骨=膝蓋骨的構造：
（圖片來源：堡醫師的運動傷害診療室）
髕骨是懸浮在人體兩側膝蓋前方的骨頭，是人體最大的「種子骨」(屬於人體正常骨頭，但懸浮於骨架外，需靠肌腱韌帶加以連接的構造，功用為增加肌腱的力學角度(力臂長度)，提高肌肉收縮效率)，呈現為菱形狀，上端為基部較寬、下端較尖。髕骨與股骨(也就是大腿骨)相接的地方有關節面，因此有「髕骨軟骨」。
大家可能對退化性關節炎較熟悉，也就是大腿骨與小腿骨的關節軟骨磨損，通常50歲以上族群比較容易發生，從此膝蓋一路退化下去。
而髕骨軟化就是髕骨的軟骨磨損，講白話文就是「年輕人、跑步人的退化性關節炎」，差別在於發生的軟骨磨損位置。
跑者膝常見症狀
跑者膝最常見的症狀為膝蓋周邊疼痛，但又指不出、摸不到確切位置，初期時有時無，時間久了會慢慢變嚴重。
患者常描述運動後，尤其是跑步等高衝擊性運動(與地面衝擊力道較多，如跑步、打球、跳躍運動等。重量訓練不是高衝擊性運動。)後，膝蓋有刺痛灼熱感，休息或冰敷後通常會改善。
有些人則是膝蓋骨常有「喀拉、喀拉」的聲音，醫學上稱為Crepitus，意思是膝蓋旁肌肉張力不平衡，導致髕骨軌跡移動異常或髕骨軟骨卡住，在久蹲、久坐後，膝蓋骨會有卡住的感覺。
膝蓋疼痛的感覺會隨著病程改變
初期磨損：緊繃、刺痛的感覺，也有可能像輕微的牙簽刺到，然而摸膝蓋周邊，摸不到特別的疼痛點。運動通常可以持續，運動完的不舒服可經由冰敷伸展改善；蹲下時，膝蓋會「卡卡」的不舒服。Ｘ光檢查下，通常沒有明顯的變化。
中期磨損：開始有痠軟的感覺，久蹲後站不起來，走太久會很痠。運動完要休息2~3天才會漸漸好轉，無法規律運動；已經有髕骨軟骨的磨損，蹲下時，有可能髕骨整個卡住而站不起來。Ｘ光檢查下，會看到髕骨軟骨的偏移，超音波檢查下，可能看到膝關節內有積水。嚴重的跑者膝(至少超過1年)要做檢查才看得出異常。
後期磨損：同退化性節炎後期，無論行走、下樓梯等都會感到疼痛。各種運動都無法進行。
跑者膝高危險群
包括女性、跑者、體重過重者。女性因天生骨盆結構較寬(適合生育)，大腿骨角度較斜，與小腿骨形成的夾角(Q角度)就會變得很大，這種狀況下，較容易使髕骨往外位移，造成軟骨磨損。女性骨盆較寬，髕骨角度易過大而外翻，屬於女性先天劣勢。
而Ｘ光、超音波檢查等，適合狀況嚴重時檢查，非必須。
（圖片來源：堡醫師的運動傷害診療室）
跑者膝生物力學加重因子
包括扁平足、臀肌失能、膝外翻、髕骨外翻、腿部肌力不平衡者。
扁平足
因脛骨內側失去支撐，使Q角度增加，造成髕骨容易歪斜，更易導致跑者膝。
臀肌失能
會導致骨盆不穩定、膝蓋骨不穩定，加重髕骨軟骨磨損。
(註：許多新的物理治療文獻證明，跑者膝的患者，臀肌的肌電活動皆降低。)
訓練臀肌及股內側肌，皆對跑者膝有幫助，訓練臀肌，改善較快且改善幅度較多。
膝外翻、O型腿、X型腿
會使得髕骨的位置不良，加速磨損生物力學：腿型不同，會造成髕骨的位置異常。女生最常見第4種，因此治療膝蓋時，足部及臀部狀況都要一併考慮及矯正，症狀才不會一再復發。
（圖片來源：堡醫師的運動傷害診療室）
另一個重要議題是減重，不過減重比較困難。
舉凡任何膝部問題，最簡單的要點就是不要蹲、不要跪，長時間蹲、跪對膝蓋的傷害遠大於慢跑、下樓梯、深蹲、硬舉等各種運動。特別是長輩，常有長時間拜拜的習慣，宜改變(雙手合十鞠躬即可，以免久拜傷膝蓋)。
有慢跑習慣的年輕女性發生跑者膝的機率特別高，我都跟患者說：「把自己當成退化性關節炎，重點是勿蹲、勿跪，下樓梯放慢，以免加重傷害。」
（圖片來源：堡醫師的運動傷害診療室）
文獻參考
註1：Strengthening of the hip and core versus knee muscles for the treatment of patellofemoral pain: a multicenter randomized controlled trial.
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