• 2018年7月8日 星期日

    你的隱形眼鏡配對了嗎?!專業流程在這裡!


    許多人都有戴過隱形眼鏡的經驗,看似簡便但其實也可能有許多問題:


    「 剛換新牌子,眼睛變得又痛又癢,是過敏嗎?」


    「 以前可戴整天,現在戴一下就乾澀,是我老了?」


    「 配戴時,眼睛會突然變紅,是用眼過度?」


    「 昨天睡前忘了拔隱形眼鏡,睡醒後眼睛畏光又痛,竟然是角膜感染!」


    以上問題都可能是因為配戴方式不正確、選到不合適的鏡片,因此產生併發症。


    併發症像是過敏性結膜炎、角膜缺氧(水腫、破皮、新生血管、結膜充血)、內皮細胞受損提早老化、角膜感染、乾眼症加重等等,嚴重者恐有失明的風險。


    「問、驗、推、戴、追」,透過隱形眼鏡驗配5大步驟,可以幫助我們在配戴時更加安全放心!



    1. 問(詢問)


    透過簡單幾個問題,就可快速了解我們平時的使用習慣以及眼睛狀況。哪類隱形眼鏡適合我們?還有什麼是我們沒注意到的。


    每天隱形眼鏡從幾點戴到幾點?一週戴幾天?


    一般隱形眼鏡配戴每天應少於8小時。


    但實際對於需要配戴時間更長的人,更應選擇合適自己眼睛弧度、透氧度高的材質,例如硬式隱形眼鏡、夜戴型角膜塑型片、軟式矽水膠。


    除此之外,一週最好能有1-2天停戴隱形眼鏡,讓眼睛好好休息。



     是否曾經感到乾澀疲勞?


    若已有乾眼症的狀況,應先就診讓眼科醫師依照狀況來診斷治療,並且降低配戴時數。


    若只是輕微乾澀的問題,可從鏡片上改變,選擇仿淚液設計的產品、或含水量低不易吸水的材質(例如硬式眼形眼鏡、軟式矽水膠),來降低配戴的不適。


    另外要配合乾眼症治療,在生活習慣上也要做出改變。詳見 乾澀、疲勞,我有乾眼症嗎?該怎麼保養?



     上次驗光檢查是何時?


    成人應每年定期驗光以及視力檢查,了解自身度數變化、角膜弧度、評估眼睛的健康狀況 。


    尤其高度近視族群(500度以上),更應該至少每半年到眼科散瞳做眼底檢查


    早期眼病變多無症狀,定期檢查才能即時治療避免惡化。平時可遮單眼去初步評估是否有視力退化的情形。



     日常生活需求?工作環境?用眼距離?


    工作環境若為乾燥冷氣房或長時間開車,應加強環境濕度,例如放一杯水或濕毛巾在旁邊、避免在出風口等等。


    若為室外有風沙處或騎車時,應戴上護目鏡,避免風吹乾燥以及風沙入眼。


    室外運動或工作時,更應注意紫外線的防護,應優先選擇有抗紫外線的隱形眼鏡。建議再外加墨鏡以及帽子,才能保護更大範圍的眼睛組織。


    若是需要長時間近距離用眼,應適時調整度數,減少眼睛的疲勞。休息時看遠處可放鬆眼睛,多熱敷促進眼周血液循環。


    若是從事水上活動,隱形眼鏡的清潔更為重要,且要盡量少戴。日拋的鏡片應在水上活動後馬上移除,拋棄避免重複使用,才可降低角膜感染機率。


    若同時有化妝,正確的程序應是先戴上隱形眼鏡,再化妝。卸妝時應先移除隱形眼鏡,再卸妝。



     曾經對什麼過敏?


    對於過敏的狀況應詳細記錄,包含隱形眼鏡品牌、保養液、眼藥水等,日後要避免再使用到類似成份的產品。


    常見過敏症狀包含眼睛紅癢、分泌物變多、眼皮紅腫等等。過敏時避免用手揉眼,應先冰敷、點人工淚液以及抗過敏的眼藥水、必要時口服抗過敏藥物。



     是否正在使用眼藥水?


    戴隱形眼鏡時,應使用單支裝不含防腐劑的眼藥水,或特別針對隱形眼鏡使用的濕潤液。


    若是使用瓶裝含防腐劑的藥水,應先把隱形眼鏡移除後再點藥,5-10鐘後重新戴上,如此才可避免因防腐劑沈積在鏡片上造成的角膜傷害。


     哪些情況戴隱形眼鏡要更加注意?


    孩童因處於生長發育期,對於角膜缺氧等極敏感、眼軸及度數尚未定型、對於鏡片清潔的程度較難掌控。因此,一般軟式隱形眼鏡較不建議常規使用。


    目前控制近視的夜戴型角膜塑型片,因可做到高透氧,且是睡覺時配戴,家長較能監控配戴時情形。詳見 角膜塑型片真的可以控制近視嗎?


    長途旅遊,例如遠程飛行、登山等。乾燥的機艙會加重乾眼,且長途旅無法確保鏡片的清潔,若造成感染就醫也不方便。


    全身性的免疫疾病、糖尿病、已有眼部疾病,如乾眼症、角膜疾病、做過眼手術 。此類患者因眼睛較為脆弱,更應注意清潔以及透氧度。


    病狀較嚴重者不可戴隱形眼鏡,應以眼鏡為主。平時也應定期到眼科,檢查眼睛整體的健康狀況,監控糖尿病視網膜病變、角膜狀況等。



    2. 驗(驗光)


    眼科醫師以及驗光人員會花約15-20分鐘評估眼睛狀況


    屈光度數:是否有近視、遠視、散光。若有較高散光需另外配散光片。


     視力:成人正常最佳矯正視力應有1.0。若無法測到1.0則需要進一步至眼科評估。


     眼睛外部檢查(角膜、結膜、眼瞼):評估眼睛的健康,是否適合戴隱形眼鏡。若是眼瞼炎、結膜炎、角膜炎、淚囊炎、較嚴重乾眼症等,需等到病況穩定後再戴。


     角膜弧度/角膜地形圖:角膜弧度會影響隱形眼鏡弧度的選擇。就像穿衣服,每個人身形不同,因此除了衣服材質,其大小、長短、袖口長等等都要考慮,過小或過大的尺寸也可能導致角膜受傷,加重缺氧的現象!


     眨眼檢查:每次眨眼是否完整、眨眼頻率是否適。


     淚水評估:淚水量是否足夠、淚液品質是否良好。



    3. 推(推薦)


    經過驗光與眼睛健康的評估後,針對個別的狀況與需求,推薦合適隱形眼鏡。

    眼科醫師以及合格驗光人員皆可提供專業驗光,若有眼睛問題應提早就醫尋求眼科醫師協助。


    軟式隱形眼鏡(水膠、矽水膠)


    水膠鏡片含水量越高越透氧,矽水膠鏡片含水量越低越透氧!


    水膠材質含水量介於30%~58%之間,含水量越高越透氧,一般透氧率(Dk/t) 介於8~35,但國際標準也標明水膠透氧率至少需要24。


    含水量過高也會有缺點,如鏡片柔軟脆弱、易有沈積物、容易受環境酸鹼值的破壞。高含水的鏡片內水分容易蒸發或流失,反而需要從淚液中補充水分,造成舒適度降低及乾眼問題。


    隨著技術的創新,高含水的鏡片需要添加各類保濕因子或保濕科技來鎖水,使用上較不會造成眼乾。


    矽水膠材質其透氧率是依賴矽成分的多寡,因此反而和含水量成反比,低含水量反而更透氧!矽分子透氧率可以達到100以上,甚至是接近190。


    因含水量不高,因此鏡片水份較不易蒸發、不易吸走眼睛的水份、較不易有乾眼的症狀產生。


    但矽水膠材質特性較硬、濕潤度不佳,所以舒適度稍差。目前已有針對舒適度及濕潤度改良的保濕科技,讓矽水膠鏡片柔軟、並添加仿淚液的設計來與淚液有更好的交互作用,讓配戴更舒適。


    另外,矽水膠應注意鏡片清潔避免油脂沉澱。目前矽水膠有日拋、雙周以及月拋產品。



     硬式隱形眼鏡


    硬式隱形眼鏡因材質關係,透氧率較高、不易吸淚水、蛋白質沉澱較少。因所覆蓋角膜的面積較小,所以每次眨眼時可把氧氣帶入角膜、淚水交換率好、眼睛較不易缺氧


    配戴的時間可較長,較不易造成眼睛發炎,適用於重度散光近視、眼睛較為敏感、有乾眼的患者。


    缺點是初期會有異物感、適應期較長、價格較高、不適合在風沙大的環境、不適合激烈運動如拳擊等。


    硬式隱形眼鏡需要專業的眼科醫師及合格驗光人員,依據個別狀況量身定做,因此需要較久的時間驗配,且並非每個人都能適應戴在眼睛的感覺,因此硬式隱形眼鏡的試戴是很重要的



     離子或是非離子


    離子的材料較為親水、鎖水保濕高、舒適性較高,但是其抗污情形比非離子鏡片差,因此離子型鏡片多用於日拋、月拋等短時間使用的產品。



     放大變色片


    美觀使用放大或變色片等產品,因為染料的關係可能造成透氧度較低。有些鏡片因表面浮雕或色彩凹凸不平,除了容易卡污,也容易引起過敏或是乾眼


    除了縮短配戴時間,頻率上也應也所拿捏,才能兼顧美觀以及健康。


    因此變色鏡片要選擇較不影響透氧率的產品,色素層染料也要不掉色,例如將色素層嵌在鏡片中間,才不會讓色素直接接觸角膜。



    4. 戴(試戴)


    經過隱形眼鏡的試戴評估,才能確保鏡片是合適自己的眼球弧度,同時也能確認舒適度。若戴到不合適的隱形眼鏡除了不舒適,還有可能導致角膜的磨損

    舒適度除了弧度會影響,也會因為材質而異。例如高透氧矽水膠材質,因為矽成分的關係,戴起來會比水膠硬且不舒適。隨著科技的進步,各家廠商使用不同的技術提昇舒適度,因此可在考慮透氧量的同時,也兼顧了舒適度。


    適度移動的鏡片,對於鏡片內淚水交換以及氧氣提供是很重要的!試戴過程眼科醫師或驗光人員會評估鏡片的覆蓋度、鏡片定位置中的情形、眨眼移動、手指上推測試等。


    最後也會再進行一次驗光以及視力測量,若有散光會確認散光軸度。



    5. 追(追蹤)


    配戴後應定期追蹤鏡片以及配戴狀況,給予正確的鏡片清潔保養衛教。


    ◎ 隱形眼鏡也有使用期限

    軟式隱形眼鏡依照更換的週期,分成日拋、週拋、雙週拋、月拋、年拋。除了日拋,其他類型的隱形眼鏡皆需護理液,定期清理沉澱物。

    不論軟式硬式隱形眼鏡,即使是適當的護理下,也會有鏡片沉積物的積累。隱形眼鏡質會隨時間變形,過期可能已發生破損,要遵守包裝開封後的使用期限。若把「日拋當週拋,週拋當月拋」,過度使用都會增加眼睛感染的風險!


    ◎ 鏡片怎麼保存

    鏡片應放在陰涼乾燥處,不要用熱水或酒精清洗或是高溫消毒。

    鏡片不可只浸泡在生理食鹽,因為生理食鹽水對於鏡片的殺菌、去蛋白沒有效果。每週應酵素去蛋白,清掉吸附在鏡面上的蛋白質分泌物等。

    平時要定期檢測鏡片完整度,若已有摩擦刮痕應換片,繼續使用易傷害眼睛。

    容易被乎略的保養盒也要天天清理,勿放在潮濕處。每2-3個月定期更換保養盒。若有發生眼睛痛懷疑感染的情形,就診時應攜帶隱形眼鏡盒,作為細菌培養以及抗生素選擇使用的依據。


    ◎ 使用時間

    除了夜戴型的角膜塑型片,其他所有的隱形眼鏡,即使是週拋、雙週拋,都不應戴著過夜。

    使用時間普遍建議8小時以內,即便是超高透氧夜戴型角膜塑型片,也不應常常戴超過8小時的睡眠時間。


    ◎ 隱形眼鏡配戴及移除

    配戴前後都應該先洗淨雙手,且應使用指腹配戴,避免指甲刮到鏡片破損。

    日拋一般拿起後可直接戴上,也可先用生理食鹽水稍作沖洗後再配戴。

    隱形眼鏡取下後要馬上清潔,千萬不可使用自來水,會增加感染風險!

    移除隱形眼鏡時若覺得很緊,應先點濕潤藥水,過幾分鐘再移除。若在乾燥情況下移除,易造成角膜受傷、鏡片破裂。


    ◎ 隱形眼鏡破了怎麼辦?

    隱形眼鏡若在眼睛內破掉,先用生理食鹽水沖洗眼睛、眼球上下轉動,通常會自動排出。

    切記不可揉眼、不可在眼睛表面亂抓,以免破碎鏡片刮傷眼組織。鏡片破裂可能原因包含過度搓揉、使用不當、鏡片品質不良、鏡片較薄。

    鏡片碎裂不會造成眼球破裂,也不會滑到眼球裡面或正後方,因此無須恐慌。若持續無法移除且感覺不適,建議尋求眼科醫師協助。

    一般碎片會卡在結膜轉折的空腔淺層內,少數案例會卡在結膜極深處,有時眼科醫師在第一時間也不見得能找到,需要持續追蹤,碎片會隨著人體組織排出異物的功能以及鏡片乾燥後向外推移,才會被發現。


    小提醒

    透過「問、驗、推、戴、追」,確保選擇適合自己的隱形眼鏡。避免購買來路不明、網路線上、或未通過台灣衛生單位核可的產品。


    隱形眼鏡並非只看品牌價錢以及度數,還有許多因素是需要綜合考慮的!市面上隱形眼鏡五花八門,每個人適合的隱形眼鏡不相同,也不是每個人都適合戴隱形眼鏡


    因此,配戴前先經過眼科醫師評估眼睛狀況,驗配時在眼科醫師以及驗光人員的協助下選擇,才能配戴舒適又兼顧美觀及健康。


    參考資料:
    1. Diec J, Lazon de la Jara P, Willcox M, Holden BA. The clinical performance of lenses disposed of daily can vary considerably. Eye Contact Lens 2012;38(5):313-318.
    2. Cope JR, Collier SA, Rao MM, et al. Contact Lens Wearer Demographics and Risk Behaviors for Contact Lens-Related Eye Infections--United States, 2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015; 64:865.
    3. uptodate: Overview of contact lenses.
    4. 中華民國眼科醫學會、台灣眼視光學學會、嬌生股份有限公司隱形眼鏡驗配指南

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