• 2018年6月21日 星期四

    溝隙封填:給牙齒的防塵貼片


    「我聽學校說,要帶小朋友來做那個窩溝...什麼的,那是什麼啊?」

    「我聽說要把後面牙齒填那個什麼東西,(我小孩)可以做了嗎?」

    「媽媽你看一下,弟弟(兩歲)長後面的臼齒囉,上面有凹凹凸凸的容易卡東西,刷牙要特別注意喔!」

    「真的耶!所以要做什麼溝隙封填的,就是這顆牙齒嗎?」

    溝隙封填(又叫窩溝封填,pit and fissure sealant)是一個能有效降低臼齒蛀牙率的方法,但是為什麼能降、能降多少、要注意什麼?就是今天要分享給大家的東西囉!


    牙齒深處的防塵貼片


    跟前面的平滑牙齒不一樣,後面的臼齒咬東西的地方有很多凹凹突突的溝隙,就像磁磚的縫隙一樣,很容易藏污納垢,也就容易滋生細菌而蛀牙,是臼齒最容易蛀牙的位置之一,研究顯示臼齒溝縫蛀牙的機率是平滑面的八倍

    而所謂的溝隙封填就是把這些最深的溝縫填起來,像幫牙齒貼一個防塵貼片一樣,讓牙齒比較好刷,也就比較不容易蛀牙,是目前兒童牙醫界公認好用的預防蛀牙方法之一。



    不過,其實每個人的溝隙長的不太一樣(如上圖),有的人溝隙寬寬的,很好刷,那不見得要去做封填;但有些人的溝封真的很細狠深,甚至裡面還有別有洞天有倒凹的,就算拼命刷也不容易刷乾淨,這種人就特別適合去做溝隙封填。

    (你的小孩屬於哪一種?請帶去給兒童牙醫去判斷吧!)


    難道沒有副作用嗎?

    「可是溝縫應該有它的作用吧,你這樣把它填起來不會有問題嗎?」上次一個家長問出超級有水準的問題,讓我在心中暗自佩服。

    不過答案是:不會。

    牙齒的溝縫的確是有它存在的意義,就是讓食物在咀嚼時可以順利的流動,增加咀嚼效率



    不過我們不是把牙齒填成完全的平面像干貝一樣,只是把最深、最容易卡食物的地方填起來,讓食物還是可以順利流過縫隙,只是不要卡在深處而已。

    (而為什麼有些人的牙齒溝縫要長得這麼深?嗯...這個問題我也不知道答案...)


    隔絕濕氣很重要

    「盧醫師,我上次帶小孩去別家用封填的時候他咻咻咻就用好了,這次看你用一堆工具,覺得你好專業喔!」這是最近一個家長事後跟我反應的事情。

    拿來做封填的材料是一種特殊的樹脂,以前這篇文章提過,樹脂在填補的當下很怕口水。所以如果在做封填的時候,口水、血水跑過來的話,封填的樹脂有缺陷,容易有小縫隙讓食物、細菌跑進去,反而讓牙齒不好刷,更容易造成蛀牙。



    所以施作封填的時候,隔離濕氣很重要。最好是能幫牙齒上防水橡皮帳,或是至少以棉捲、紗布隔絕水氣。

    而這個隔絕水氣的動作,其實也是整個溝隙封填裡面最難的步驟。因為不管是推開臉頰、舌頭,或隔離牙齒都會有點不舒服,怎樣安撫小朋友比實際上幫牙齒做封劑來得困難多了。


    降低蛀牙風險 76%


    做溝隙封填能預防蛀牙,到底能預防多少蛀牙?

    根據這篇 2017 年的系統性回顧研究顯示,在恆牙第一大臼齒做溝隙封填,兩年內跟沒做封填的比,蛀牙風險(Odds Ratio)可以下降到 0.12 倍。

    甚至這篇 2016 年的系統性回顧研究顯示,就算施作封填七年以上的恆牙臼齒仍然可將蛀牙風險下降到 0.15 倍,有封填的蛀牙率大概在 29%,而沒施作封填的臼齒蛀牙率則是 74%。

    同一篇研究指出,若乳牙臼齒跟恆牙臼齒一起統計的話,溝隙封填可以降低蛀牙風險 76%。

    溝隙封填確實是一個良好預防蛀牙的方法。但請注意,不代表從此牙齒就可以不用刷了,做完封填還是要好好刷牙,才能發揮封劑的最大效用


    健保跟自費都有

    由於台灣兒童蛀牙率居高不下,溝隙封填又是一個真的不錯的預防蛀牙方法,大概在 2014 年國民健康署有特別預算給健保補助恆牙第一臼齒做溝隙封填。

    補助的對象是國小一到三年級(月齡 72 個月到 108 個月)的學生做,跟塗氟一樣有健保給付,只需要付掛號費即可。

    不過這個補助跟塗氟一樣都算是特別預算(還常常被恐嚇說可能預算會不夠用),而且牙醫師(診所)可以自己評估要不要參加這個計畫,所以有些醫師(診所)現在施作仍然會是自費的,家長們可以自行評估要找做自費的醫師還是做健保的醫師。


    健保跟自費有差嗎?

    不同工也同酬一直是健保的問題,怎麼幫剛萌發的恆牙臼齒隔絕濕氣我覺得是個很大的挑戰,幾年兒牙經驗下來,我不會稱溝隙封填是個簡單的差事,一個好的溝隙封填所花的心力所值比健保給付的多很多其實目前台灣的醫療都可以這麼說,我認同以自費來做溝隙封填。

    而做健保的醫師中,有些醫師覺得自己吃虧一點,犧牲自己來幫助小孩維持口腔清潔,我個人相當尊敬他們,家長有遇到這種醫師要好好珍惜。

    只是也有醫師覺得我領多少錢,就做多少事,可能就隨便用用,反正健保還是會給付一樣的錢,這個其實在健保不同工也同酬的制度下最正常的反應,我只覺得無奈...

    而其實在這兩者間猶豫的時候,你真正該問的問題是:你願意花多少錢去保護一顆牙齒兩年、甚至七年不蛀牙?

    答案可能每個人不同,大家可以想想自己的答案會什麼?

    溝隙封填是個簡單有效預防蛀牙的方法,想進一步保護臼齒咬合面的家長可以考慮施作。


    延伸閱讀:

    年紀不同,刷牙方式也不同!

    塗氟真的可以預防蛀牙嗎?

    孩子會不會蛀牙?一起評估蛀牙風險

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