「你好，請問你是小朋友的…媽媽跟爸爸齁，今天來主要是什麼問題？」
「我小孩沒有看過牙齒，要來塗那個…」
「塗氟齁？好，等下會先檢查他的牙齒，有什麼狀況會先跟你們說，沒問題的話就會幫他塗氟了。」
每個小朋友第一次帶來檢查的時間不一樣，一般會建議長牙後、1 歲前就可以去看第一次牙醫。只是很多家長有疑問的是，塗氟到底是在塗什麼？有效嗎？有必要嗎？這是我們要來討論的問題。
塗氟是簡單又有效的防蛀牙手段
氟化物大概在 1970 年代就開始被應用來預防蛀牙，常見的使用方法有用含氟牙膏、含氟漱口水、氟錠、牙醫師專業塗氟、飲水加氟，甚至牛奶、食鹽以及其他飲品加氟也是近年來討論的話題。
台灣自 2004 年開始，健保有提供 5 歲以下孩童半年給牙醫塗一次氟，2013 年（至今）更是延長塗氟年限到 6 歲以下。
氟化物是簡單又有效的防蛀牙手段，這個幾乎是兒童牙醫師的共識了，到現在有不同的研究都一直在做氟化物防蛀牙的回顧研究，可以看 2017年Šket 等人的、2016 年 Kanduti 等人的、2014 年 Carey 的研究。
他們的結論都是氟對於預防蛀牙是很有幫助的，其中一篇回顧到 2006 年在巴西對約 380 個小學生的隨機對照試驗中，幫其一半的小學生塗氟漆，一年追蹤的預防蛀牙效果大概是 40%，是很有效的一個方法。
預防蛀牙當然也要不傷身體
確定塗氟的確對預防蛀牙有效之後，就要考慮它的安全性了。而一個東西，安不安全，其實不是看「有沒有使用它」，而是要看「用了多少」，用得好，叫做藥，用不好，連水喝太多都會中毒。
氟的可能有毒劑量（probably toxic dose, PTD），就研究來說大概是 5 mg / kg，也就是每公斤攝取了 5毫克的量以上就有可能中毒。以塗氟的年紀大概從 1 歲開始來看，這時小孩體重大概是 8.5 ~ 11 kg，要有中毒的可能的話，一次大概要攝取 40 mg的氟。
以氟漆為例，牙醫師專業塗氟是使用高濃度氟漆，濃度大概在 22,000 ppm左右，也就是 22 mg / g，要讓小孩中毒大概要 2 g的氟漆，而正常使用下，小孩塗氟每次用量大概在 0.5 g 以下，是可能有毒劑量的 1/4，更別提 1 歲沒幾顆牙用量會更少，所以牙醫師專業塗氟其實是很安全的。
部分孩子可能在塗氟後嘔吐
只是，雖然幾乎不太會有長期、嚴重的影響，但塗氟倒是可能會有一些急性的不好影響，如噁心、嘔吐，比較小的（ 1 歲以下）小孩或是口腔比較敏感、易吐的小朋友在塗氟前最好跟醫生討論一下，或是可能塗氟之前一兩個小時不要吃東西，比較不容易塗完後嘔吐。
而的確，國外和台灣都還是有人對氟的安全性有疑慮，他們認為氟還是有可能會產生一些副作用，如骨頭病變、甲狀腺病變，其中在台灣比較可能會遇到的是會讓牙齒結構變弱的氟斑齒（dental fluorosis）。
其他的副作用，除非你真的是整天把牙膏當零食吃，或把漱口水當飲料喝，不然真的很難也很少發生。
什麼是氟斑齒呢？
氟斑齒是一個塗氟可能會發生的風險沒錯，就是氟化物攝取過多時，反而會讓牙齒表面結構弱化，輕微時會讓牙齒表面白白的不美觀，嚴重時可能會造成牙齒脆弱容易被破壞。
目前台灣的資料，我只找到 1989 年在神岡鄉的研究，還有以前 1971 ~ 1984 年台大郭敏光教授等人在中興興村飲水加氟計畫，有帶到一點，沒有找到近十年來的研究資料。
而我自己的實際看診經驗是相當少見，半年可能看不到一個，反而台灣小孩的蛀牙情形很嚴重，而根據衛福部的資料，2011 年，台灣 6 歲以下孩童的蛀牙率是 79.3%。
我個人還是覺得，以蛀牙和氟斑齒來選的話，蛀牙比較是台灣人需要解決的問題，而塗氟是一個很好的預防蛀牙手段，氟過量造成氟斑齒的風險是有的，但相對蛀牙來說低太多太多了。
塗氟安全有效，氟斑齒少見
讓我們總結一下：
• 塗氟有助於預防蛀牙。
• 牙醫師專業塗氟就算對一歲小孩也是安全的。
• 塗氟最有可能的風險是造成氟斑齒，但很少見。
塗氟不是非塗不可的東西，但是可以幫助你的小孩預防蛀牙。有疑問的話，可以在小孩一歲後定期去檢查牙齒時，和兒童牙醫師好好討論看看有沒有必要塗氟吧！
