• 2017年10月12日 星期四

    【醫師聊天室】與糖尿病相關的泌尿問題


    劉育志醫師:今天很高興邀請到泌尿科蘇士銘醫師來到我們的現場,我們請問一下蘇醫師,蘇醫師從前是在醫學中心工作,現在是在診所工作,這兩個地方遇到的病人有沒有什麼不同?

    蘇士銘醫師:的確,最近就發現好多病人他來的主訴跟泌尿科有關,所以他來泌尿科診所,但是,最後找出來問題的癥結居然是跟泌尿科沒有什麼關係的糖尿病。

    劉育志醫師:糖尿病!

    蘇士銘醫師:對!就是糖尿病!

    劉育志醫師:為什麼糖尿病會去找泌尿科?

    蘇士銘醫師:舉個例子來講,前兩天有一個年輕人來,主訴就是說,他的包皮龜頭一直反覆發炎,都不會好,讓他和另一半覺得很困擾。從那個包皮的樣子就可以看出來是反覆發炎,而且很多地方都已經結疤了。這時候我就問他,你這個現象多久了?他說已經好幾個月了,好了又壞,壞了又好,讓他對性生活深感恐懼,每次只要性行為又會裂開,又會發炎,反反覆覆,惡性循環。

    蘇士銘醫師:我第一個想到是,你最近體重有沒有減輕或比較口渴?他說好像有,不果他覺得是減重有成,所以認為是好現象。我幫他抽個血糖,發現血糖高達四百多,這是很驚人的數字喔。就是因為糖尿病造成傷口一直沒有辦法癒合的病變,所以反覆的包皮龜頭炎其實是糖尿病在年輕人身上常見的表現。

    蘇士銘醫師:另一個也是典型的年輕人,他三十幾歲,這次求診是因為不孕。我問,你們的性生活怎麼樣?他說,大致都還不錯,但是第一個是結婚兩年多都生不出來,第二個是發現自己精液的量愈來愈少。做完精液分析的時候,我幫他驗個小便。結果發現精液分析中精子的數量及品質是還好,但是射出來的精液量只有0.3毫升,而在下一泡精液分析做完的小便裡面都可以看到精蟲,這就是很典型的逆行性射精。逆行性射精的原因很多,但是如果在年輕人,最常見的就是糖尿病造成的神經病變,使射精的時候,膀胱頸鬆掉了,射出來的精液因為後面壓力減少,就往裡面跑到膀胱去,這種情形會造成不孕。而且糖尿病久了對勃起功能也有影響,這是在年輕人造成不孕的原因之一。

    蘇士銘醫師:還有一個病人也是年輕人,他的主訴是一個晚上起來小便五六次,對生活造成很大的困擾。他覺得小便好像有一點泡泡,我們驗個小便,發現小便都是糖尿。所以糖尿造成的一些症狀吃得多、喝得多、尿得多,其中尿得多就對他的生活造成影響。那他一開始也不肯相信,「我20幾歲,怎麼可能會有糖尿病?」但確實就是。

    劉育志醫師:糖尿病中老年人的糖尿病可能是腳的傷口不會好。

    蘇士銘醫師:是,這蠻常見的。

    劉育志醫師:年輕人可能還沒到腳的傷口不好,而是用包皮龜頭發炎來表現。

    蘇士銘醫師:年輕人他所重視的東西不一樣,他可以不出門,但是他必須要有性行為,所以當性行為受到影響,他就覺得應該要出來就醫了。

    劉育志醫師:所以像老年人,他可能也有逆行性射精,可是他已經不在乎這件事情了,所以不會因為這症狀去找醫師。所以要提醒大家,如果是個年輕人,又有這些不太尋常的表現時候,真的都要很小心,有可能就是糖尿病的發生。

    劉育志醫師:很高興今天請到蘇醫師,我們下次再見。

    蘇士銘醫師:謝謝大家,拜拜!


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