• 2017年9月2日 星期六

    頭痛發作時,請注意十個重要問題!


    頭痛是一個極為常見的症狀,根據不同時期、不同區域的大規模研究,我們一生之中,有至少五成以上的機會,會發生症狀輕重不同、時間長短不一的頭痛症狀。

    有的頭痛輕描淡寫,有的頭痛卻痛不欲生,我們該如何看待每一次的頭痛?

    不同原因的頭痛該如何區分呢?哪一些頭痛,必須做進一步的檢查呢?讓我們看下去。


    頭痛診斷的三大主軸與兩大分類

    醫師遇到頭痛的病人時,會根據個人疾病藥物史、頭痛發生的過程、身體檢查的結果,嘗試把頭痛分成兩種主要的大分類,「體質型的頭痛(原發性頭痛)」或是「病因型的頭痛(次發性頭痛)」,如果一時之間資訊不足,或者症狀不典型,則會列入「待觀察的頭痛」。 

    1. 體質型的頭痛,醫學上稱做「原發性頭痛」。

    2. 病因型的頭痛,醫學上稱做「次發性頭痛」。

    3. 待觀察的頭痛。 


    頭痛時,提醒自己注意這十個重要的問題

    頭痛的初步診斷,非常仰賴病人提供詳細的病史,抽血或是影像檢查的幫助有限,所以要請大家仔細觀察、紀錄每次頭痛的症狀,然後於看診時,提供十大頭痛資訊給您的醫師。 

    1. 從一開始有頭痛的症狀,到現在大致經過了多久?

    2. 每一次頭痛是怎麼開始的?多久之後到達最痛?

    3. 最痛有多痛?小痛(1~3分)、中痛(4~6分)、大痛(7~9分)、極痛(10分)?

    4. 頭痛發生時,比較常出現的在頭的哪一邊?

    5. 用一句話,形容痛起來的感覺。

    6. 痛起來時,是否就無法工作?或是仍行動自如。

    7. 頭痛時,同時會出現哪些症狀?沒有頭痛時,又會有哪些不正常的症狀?

    8. 過去一週或一個月,發生頭痛而必須吃藥緩解的次數。

    9. 有哪些情況會加重頭痛?又有那些情況會減輕頭痛?

    10. 頭痛是時好時壞?還是變本加厲?  

    有時候,可能在不同的時間點,各自有不同種類的頭痛交替出現,例如:平常都是「體質型的頭痛」,這一次來門診卻可能是「病因型的頭痛」,所以如果平時有頭痛習慣的人,發現這一次頭痛的症狀,跟以前不大一樣,也必須分別跟醫師說明。
      

    頭痛日誌是診斷頭痛的好幫手

    台灣頭痛學會提供了「頭痛日誌」的範本,以2週或4週為一個觀察的週期,紀錄我們頭痛的特性,好好地紀錄「頭痛日誌」,可以跟醫師一起判斷,我們的頭痛到底屬於是哪一種的。 

    「頭痛日誌」的紀錄中,關於頭痛程度的紀錄較為主觀,請先回想妳(你)經歷過最痛的經驗,給這個經驗10分,完全不痛則是給0分,再以1~10分,給這次的頭痛程度評個分,小痛(1~3分)、中痛(4~6分)、大痛(7~9分)、極痛(10分)。


    體質型頭痛(原發性頭痛) 

    體質型的頭痛(原發性頭痛),顧名思義,這一類頭痛的原因,與個人體質相關,目前有許多的研究理論,可以解釋病因並有效治療,但是還沒有最終的定論,因此醫學上通稱為「原發性頭痛」。

    雖然這一類的頭痛,病因仍未完全確定,但是依現有的研究理論作為基礎,治療效果通常很不錯,目前是直接以「特定止痛藥物」治療,或間接以「治痛藥物」控制,加上「飲食、生活調整」作為輔助。

    體質型的頭痛,佔所有門診頭痛病人的 90%以上。雖然有時頭痛欲裂,生活大受影響,但是這一類的頭痛多半是良性的,檢查起來幾乎都是正常,沒有立即的危險性。


    體質型的頭痛,主要有三大分類:

    1. 偏頭痛(migraine)

    2. 緊縮型頭痛(tension-type headache)

    3. 三叉自律神經頭痛(trigeminal autonomic cephalagias)


    病因型頭痛(次發性頭痛)  

    病因型的頭痛(次發性頭痛),則表示這一類的頭痛,可以明確找到造成頭痛的病因,因此在治療上,以「消除病因」作為主要的治療方向。這一類的病人,約佔門診頭痛病人不到3%,但是值得注意的是,此類頭痛的症狀有輕有重,雖然危險性可能比較高,但是症狀上,卻不一定比體質型的頭痛來得嚴重。

    找出這一類的頭痛,是神經內科門診的重要工作。

    病因型的頭痛,依照病因可分成十大類:

    1. 外傷性頭痛

    2. 血管性頭痛(突發性劇烈頭痛,當心腦動脈瘤!

    3. 感染性頭痛

    4. 腦壓改變的頭痛

    5. 藥物濫用或藥物戒斷性頭痛

    6. 顱顏器官造成,如眼、耳、鼻、鼻竇、口腔、頸部。

    7. 恆定失調造成的頭痛

    8. 精神疾患相關的頭痛

    9. 顱神經病變造成的頭痛

    10 . 中樞神經病變造成的頭痛(頭痛、走不穩、視力模糊 – 常見的腦瘤


    把結論記起來

    頭痛的診斷有三大主軸:

    1. 個人疾病藥物史

    2. 頭痛發生的過程

    3. 身體檢查的結果  


    醫師與病人據此,共同整理出足夠的症狀細節,將頭痛分成兩大分類:

    1. 體質型的頭痛(原發性頭痛)

    2. 病因型的頭痛(次發性頭痛)

    3. 待觀察的頭痛

    如果因資訊不足,仍待觀察,建議於門診繼續追蹤症狀發展,並紀錄「頭痛日誌」,讓醫師有更進一步的資訊來作判斷。 


    佔絕大多數的體質型的頭痛,分成三種主要疾病:

    1. 偏頭痛(migraine)

    2. 緊縮性頭痛(tension-type headache)

    3. 三叉自律神經頭痛(trigeminal autonomic cephalagias)

    此類頭痛經常也會頭痛欲裂,但是多半是良性,較不具危險性,治療上分成「止痛治療」、「治痛控制」、「生活飲食輔助」。 

    而佔極少數的「病因型的頭痛」,則可分成十大分類,有的良性、有的則有危險性,以「消除病因」作為治療原則。此類頭痛的症狀有輕有重,無法根據頭痛的嚴重度來判斷危險性,應該注意頭痛的六大危險警訊

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