尊嚴安詳的生命終章 – 安寧緩和醫療

Q. 安寧緩和醫療，是不是什麼都不做，放棄等死？ 

安寧緩和醫療並不是什麼都不做，相反的，我們幾乎什麼都做！只要是想的到的治療，不論是藥物治療、營養治療、心理治療、藝術治療、芳香治療、傳統醫學治療…只要是對於病人和家屬生活品質有所提升的，我們都努力的做。所以，安寧緩和醫療並非不治療，而是當治癒性的治療（如手術、化療、放射治療）效果不好或是副作用超過忍受的程度時，我們轉換治療方向，繼續陪著病人和家屬走下去。 


Q. 安寧緩和醫療，會不會很貴？是不是有錢人才有辦法接受安寧緩和醫療？ 

目前安寧緩和醫療的三個層次：住院治療、共同照護治療以及居家治療，健保都有納入給付範圍，所以民眾只要支付部分負擔即可，與一般健保給付的治療費用並無不同。 


Q. 想要接受安寧緩和醫療，一定要到安寧病房去嗎？

不一定。目前安寧緩和醫療的三個層次：住院治療、共同照護以及居家治療，其中共同照護以及居家治療都無須入住安寧病房，也可以享有安寧緩和醫療的照顧。


Q. 安寧緩和醫療，是不是安樂死？ 

不是，安寧緩和醫療不是安樂死。一般在國外合法的安樂死中，無論是醫師直接施打藥物於病人身上，或是醫師開立藥物後經由病人自己施打，都是透過外力加速死亡的方式。但是安寧緩和醫療並非如此，我們並沒有使用任何方式加速死亡。相反的，我們接受生命生老病死的自然過程，並且在這過程之中盡可能地維持病人和家屬的生命品質。所以，安寧緩和醫療不是安樂死。 


Q. 如果我想要簽署「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」，要去哪裡簽呢？ 

可以到各大醫院的服務台詢問取得意願書紙本簽署，或是至由此連結下載。


Q. 簽署「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」之後，一定要註記在健保卡上嗎？要如何註記呢？ 

根據「安寧緩和醫療條例」，簽署意願書後不一定要做健保卡註記。但是一般民眾出門在外可能不會將意願書隨時帶在身上，所以還是會推薦將意願書內容註記在健保卡上。如何註記？只要將意願書正本郵寄至原索取之醫院或台灣安寧照顧協會，協會人員即會協助註記。 


Q. 簽署「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」之後，是不是無論遇到任何狀況，醫護人員都不會救我了？ 

不是。您簽署的意願書已載明，是在當您成為「末期病人」的狀態下，並經過二位專科醫師確認為末期後，意願書內的醫療抉擇內容才會生效。換言之，除非是本身已有末期疾病的病人，一般情形下若發生意外，醫護人員當然會盡力急救。若急救確定無效，在二位專科醫師確認後，才能執行意願書的醫療抉擇。


Q. 那些病人可以接受健保給付的安寧緩和醫療服務？

根據健保規定，目前有三種類型的人可接受健保給付的安寧緩和醫療服務，包含：1. 癌症末期病人 2. 末期漸凍人 3. 八大非癌症末期病人。


Q. 八大非癌症末期病人，是哪八種疾病呢？

1. 老年期及初老期器質性精神病態，如重度失智症

2. 其他大腦變質，如嚴重中風、嚴重腦傷、巴金森氏病等

3. 心臟衰竭

4. 慢性氣道阻塞疾病 COPD

5. 肺部其他疾病，如嚴重肺纖維化

6. 慢性肝病及肝硬化

7. 急性腎衰竭

8. 慢性腎衰竭


Q. 如果家人想要接受安寧緩和醫療，要去哪裡求助？

可以至各大醫院的「安寧療護門診」掛號看診，向醫師詢問後續安寧照護條件及各種方式，或是撥打「安寧照顧基金會」免費諮詢專線：0800-008-520。


Q. 第一次去看「安寧療護門診」，需要準備什麼呢？

為了讓安寧醫師可以快速掌握病人狀況，請準備以下資料：1. 過去看診以及住院的病歷與診斷書 2. 過去接受影像檢查的影像光碟片，如電腦斷層、超音波、核磁共振等 3. 目前所有的用藥


Q. 想要開始做自己的預立醫療決定，該如何著手？

1. 思考：思考自己在生命末期以及各種臨床狀況時，希望接受的醫療方式。

2. 選擇：選擇到時要接受或是拒絕那些醫療；選擇自己的「醫療委任代理人」。

3. 溝通：將您的思考與選擇，和您最親愛的家人以及醫療團隊溝通，了解實際的可能性與家人的感受。

4. 寫下：簽署「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」，並做健保IC卡註記。

5. 修改：不同生命的階段對人生會有不同的想法，您可以隨時修改自己的預立醫療決定。


Q. 若是我已簽署了「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書」，並載明我不希望接受急救或其他維生醫療。但是萬一我昏迷之後，我的兒女推翻我的決定怎麼辦？

這樣的情形在現今的醫療環境當中相當常見。我們常常看到，兒女們因為沒有心理準備，當面臨突然來到的壞消息時，無法理性面對，反而會做出和家人之前預立醫療決定不同的選擇。非常可惜。只有透過在做預立醫療決定時，和家人開放的溝通，了解彼此的需求和情感，才能盡量避免此種憾事發生。


Q. 目前有哪些法案規範我所做的預立醫療決定？

「安寧緩和醫療條例」與民國108年即將實施的「病人自主權利法」。


Q. 「病人自主權利法」與現行的「安寧緩和醫療條例」有何不同？

「安寧緩和醫療條例」只有保障末期病人的醫療決定權，而「病人自主權利法」則新增四類的對象也可獲得保障。並且，「病人自主權利法」中的預立醫療決定，必須經由醫療機構舉辦的「預立醫療照護諮商」過程，且註記在健保卡後，才可成立。


Q. 那些時機適合進行「預立醫療照護諮商」？

只要自己是具完全行為能力之人，無論是健康或是罹患重大疾病時，都是進行預立醫療照護諮商的時機。


Q. 選擇不再持續接受醫療介入方式來維持生命，那醫療還能做些什麼？

根據「病人自主權利法」，即使已停止維持生命治療，醫療機構及醫師仍應持續提供緩和醫療照顧，包含舒適護理、疼痛控制、心理支持、靈性撫慰的方式，引導病人及家屬進行道謝、道歉、道愛、到別的「四道人生」。