• 2017年7月24日 星期一

    接受化療、標靶治療時,記得要呵護肌膚!


    「標靶藥物治療了我的癌症,但用藥的同時也讓我全臉、前胸長滿了痛癢的痘痘,怎麼辦?」

    「用了抗癌的這些藥物之後皮膚好乾好癢啊,該怎麼做好皮膚的照護?」

    「我知道這是救命的藥,但抗癌藥物帶來的甲溝炎讓我好難受,該怎麼辦?」

    李先生是一位大腸癌病患,曾接受過手術治療及化學治療,由於癌症復發所以開始服用標靶藥物,但在他服用後2星期左右,臉上、前胸後背甚至頭皮都開始長出大大小小的痘痘,有的還化膿破裂,令他十分困擾,白天覺得難看不想出門,晚上又痛癢得睡不安穩。隨後被轉介到皮膚科給予口服抗生素、外用抗生素和外用類固醇合併使用,經過為期一個月的治療,加上積極且正確的皮膚自我保養,皮膚的狀況好轉,讓他在抗癌治療的同時也能保有良好的生活品質。


    抗癌藥物會伴隨哪些皮膚副作用? 

    隨著醫學的進步,除了手術切除、化學治療和放射治療,各種癌症開始進入使用「標靶藥物」的時代。無論是化療、放療或是新的標靶藥物,這些治療在破壞和消滅腫瘤細胞的同時,我們的皮膚也連帶遭受抗癌藥物的影響而出現異常反應,雖然大部分並不嚴重到危及生命,但卻可能影響生活品質,嚴重時抗癌治療甚至必須被迫暫停。


    化學治療常見的表皮系統副作用

    以位置而言[1]

    1. 皮膚:皮膚乾糙粗燥(Asteatotic dermatitis)、對光敏感(Photosensitivity)、皮膚色素沈澱(Hyperpigmentation)、手足症候群(Hand-foot syndrome)以及少部分病患會有皮膚過敏或藥物疹的情形。

    2. 毛髮:掉髮(Alopecia),甚至是眉毛、眼睫毛、腋毛、鬍鬚、陰毛也會受到不同程度的影響。

    3. 黏膜:口腔黏膜發炎潰瘍(Mucositis),其嚴重度和注射藥物的量以及頻率有關。

    4. 指甲:指甲剝離症(Onycholysis)、指甲的色素與角質改變(Beau’s line,Melanonychia)。

    以上副作用的發生率和嚴重度,因化療的藥物種類、藥物劑量而異,也因個人體質而有所不同,嚴重時會需要皮膚科醫師的介入並給予藥物治療,但正確的皮膚清潔、保濕和手足護理,這些看似簡單的日常皮膚照護,對於抗癌藥物造成皮膚副作用的預防和治療都十分重要[2]


    標靶藥物常見的皮膚副作用

    表皮生長因子受體抑制劑(Epidermal Growth Factor Receptor Inhibitor,EGFR抑制劑)主要是將表皮生長因子訊息傳遞路徑做阻斷,抑制酪胺酸酶,進而抑制癌細胞的生長,主要是用在治療肺癌、大腸癌、乳癌等。區分為兩大類藥物:

    A. 大分子單株抗體藥物,如Cetuximab (Erbitux,爾必得舒)、Trastuzumab (Herceptin,賀癌平)。

    B. 小分子藥物表皮生長因子受體抑制劑,如治療晚期非小細胞肺癌的Gefitinib(Iressa,艾瑞沙)、Erlotinib(Tarceva,得舒緩)、Afatinib(Giotrif,妥復克)以及治療轉移性乳癌的Lapatinib(Tykerb,泰嘉錠)。


    以下是標靶治療常見的表皮系統的副作用[3-6]

    1. 丘疹膿皰疹或稱痤瘡型紅疹(Papulopustular rash,acneiform eruption)

    好發時間多在用藥後1-2周左右,症狀常在臉部、頭皮、前胸後背出現有如青春痘般,又痛又癢的皮膚紅疹或膿皰。不同於一般的青春痘,不會有粉刺的出現。

    治療包括口服抗生素(doxycycline)、外用抗生素(tetracycline或fusidic acid)和外用類固醇藥膏,嚴重發炎時,甚至要短期使用口服類固醇或是暫時停止標靶藥物。要避免使用一般的痘痘常用藥,如A酸、果酸、杜鵑花酸或含酒精成分的產品,這些產品反而會刺激皮膚。正確保養和治療後,約2-3個月逐漸改善。

    日常保養十分重要,從使用標靶治療的第一天開始,就養成自我保養的好習慣,正確清潔、保濕、防曬以及避開皮膚刺激物,避免日曬、熱水泡澡、辛辣油炸食物和飲酒[5,6]

    接受化療、標靶治療時,皮膚照護很重要!-這些要避免


    2. 皮膚乾燥+發癢

    在年紀較大,或是先前接受化學或放射治療的患者,使用標靶藥物後較容易出現四肢脫屑和皮膚乾燥發癢,搔抓破皮後甚至會引起細菌感染。

    治療就等於保養,勤擦無香精、無酒精的油性保濕乳液(含有尿素或是燕麥膠等),若出現皮膚炎就須要尋求皮膚專科醫師協助治療,需要油性類固醇於紅疹處、油性抗生素於龜裂處以及口服抗組織胺來止癢。


    3. 甲溝炎(paronychia)

    用藥4-8周後才出現,可能持續3-6個月以上才會逐漸改善,就算停藥後也要數月後才會痊癒。症狀是手腳指甲周圍會出現紅腫、疼痛、化膿、紅色肉芽組織增生。

    治療常需要轉介到皮膚科醫師,開立外用抗生素或優碘藥膏、口服消炎藥、口服抗生素,肉芽組織則以液態氮冷凍、電燒或硝酸銀燒灼的局部治療。

    手足保養十分重要,請盡量減少手足的摩擦刺激,尚未發炎前,預防性每天兩次使用凡士林或者護手霜來保養指甲及周圍的皮膚(如果已經明顯紅腫發炎,則應塗抹抗生素軟膏)。


    4. 毛髮改變

    部分標靶藥物會影響皮髮生長異常,頭髮生長變慢、變快、變硬、變少、變多、變捲都是可能出現的,大多數在標靶治療結束的2-3個月後,毛髮會慢慢恢復正常。


    5. 手足皮膚反應(Hand foot skin reaction)

    治療腎臟癌和肝癌的Sunitinib和Sorafenib這類多重激酶抑制劑[4],使用約2週左右之後,可能會在手指尖、腳底、腳指、腳外側等受壓處,皮膚疼痛發紅、起水泡或角質增厚,影響日常起居行動。治療包括尿素乳霜、外用類固醇、外用麻醉劑、口服止痛藥物、水楊酸藥膏等。


    接受抗癌治療時,皮膚照護很重要!

    接受抗癌治療之後的皮膚是非常脆弱敏感的,無論是接受化學治療、放射治療或是標靶治療,以下是通用的日常皮膚照護的建議,正確地、輕柔地照護自己的皮膚,想像你在對待初生嬰兒的肌膚一般照護你的皮膚。勿聽信來路不明的偏方、謠傳,在採用任何日常保養、照護品前,可以先尋求醫護同仁的建議。


    溫和清潔

    宜使用溫水及溫和無香料偏中性潔膚液,避免使用過熱的水洗澡(溫泉、泡湯、過熱的水會使皮膚油脂流失,讓皮膚變得更紅更乾燥),應避免選用含防腐劑(MI/MCI)或對羥基苯甲酸(paraben)等成分的產品。清洗時應盡量避免搓揉皮膚,使用柔軟材質的毛巾以輕拍或輕按的方式吸除水分。

    千萬不要因為頭皮發炎滲液或脫屑會癢,就過度搓揉或清洗,反而會加重發炎,建議接受皮膚科藥物治療並使用溫和洗髮精(不建議使用抗屑薄荷清涼洗髮精,反而容易頭皮刺激)。


    加強保濕

    接受化療或標靶治療的同時,就建議開始皮膚保養,至少早晚塗抹保濕乳霜或乳液加凡士林,加強皮膚的鎖水保溼,維持肌膚屏障。不要等到皮膚變紅變黑、乾燥發癢才塗,效果將大打折扣。

    接受化療、標靶治療時,皮膚照護很重要!-正確保濕

    洗澡後身體還帶有些許水分,是塗抹保濕劑的最佳時段,局部使用凡士林或醫療級皮膚保濕產品,可以在皮膚表層形成油膜屏障,減少水分從皮膚表面蒸發。有病灶的區域,先擦藥,再將保濕劑塗抹在所有的皮膚上。

    接受化療、標靶治療時,皮膚照護很重要!-保濕四大時機

    至於保濕劑的選擇上,則應選用成份簡單、無香料、無酒精的保濕劑。化療或標靶治療後的乾燥敏弱肌膚,建議油性保濕劑(balm,cream)或乳液(lotion)加凡士林,不要只有噴保濕活泉水,反而越噴越乾。


    徹底防曬

    對於上述的丘疹膿皰疹、皮膚乾燥發癢、光敏感、色素沈澱,防曬都是很重要的預防和保養原則。不管陰晴雨天、春夏秋冬、室內或室外都建議防曬,早上十點到下午兩點避免出門日曬,並搭配使用衣物或遮蔽物(傘、帽子、口罩、袖套等),防曬產品的選擇(紫外光寬頻防護)、正確用量和勤補擦都很重要。(皮膚科醫師教您看懂防曬乳防曬迷思大破解)。

    接受化療、標靶治療時,皮膚照護很重要!-正確防曬


    手部與足部照護

    請在一開始接受化療或標靶治療的同時,就開始注意手足的照護。不要等到現甲溝炎或是手足泛紅疼痛才開始注重保養。

    • 請穿著舒適彈性良好的鞋子,減少手足的摩擦刺激(少做家事、提重、打字、碰水、過度走路或運動等等)。

    • 避免風吹日曬、暴露在溫差太大的環境(例如:極冷、過熱)。

    • 減少洗手次數,必須要碰水做事時,先擦護手霜-->戴上棉質手套-->再加上塑膠手套。一旦碰水過後就要重新補充護手霜。

    • 甲溝炎發作前,預防性每天兩次使用凡士林或者護手/ 足霜來保養指甲及周圍的皮膚或軟化舊角質(但如果已經明顯紅腫發炎,則應塗抹抗生素軟膏)。

    • 若有嚴重疼痛紅腫或水泡時先予冰敷,並尋求皮膚專科醫師協助治療,並與腫瘤科醫師討論考慮減量或暫停標靶藥物。

    接受化療、標靶治療時,皮膚照護很重要!-預防甲溝炎


    做個總結

    從開始使用抗癌藥物的第一天起,就開始重新調整照護自己皮膚的方法,提高警覺注意皮膚方面的變化,即時用藥、持續保養、避免皮膚症狀擴大,盡量降低抗癌藥物對皮膚的傷害,讓我們能在對抗癌症的同時,也能保持良好的生活品質!

    參考資料:
    1. Reyes-Habito CM, Roh EK. Cutaneous reactions to chemotherapeutic drugs and targeted therapies for cancer: part I. Conventional chemotherapeutic drugs. J Am Acad Dermatol. 2014;71(2):203 e201-203 e212.
    2. Bensadoun RJ, Humbert P, Krutman J, et al. Daily baseline skin care in the prevention, treatment, and supportive care of skin toxicity in oncology patients: recommendations from a multinational expert panel. Cancer Manag Res. 2013;5:401-408.
    3. Peuvrel L, Dreno B. Dermatological toxicity associated with targeted therapies in cancer: optimal management. Am J Clin Dermatol. 2014;15(5):425-444.
    4. Reyes-Habito CM, Roh EK. Cutaneous reactions to chemotherapeutic drugs and targeted therapy for cancer: Part II. Targeted therapy. J Am Acad Dermatol. 2014;71(2):217 e211-217 e211.
    5. Dreno B, Bensadoun RJ, Humbert P, et al. Algorithm for dermocosmetic use in the management of cutaneous side-effects associated with targeted therapy in oncology. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013;27(9):1071-1080.
    6. 朱家瑜醫師著。2017。標靶藥物治療的皮膚照護。台北市。健康世界出版社。

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