包皮問題多，讓醫師講清楚

小朋友的包皮下，有時候會發現一塊白白的或是黃黃的東西，到底是什麼呢？

包皮下一塊白白或黃黃的東西是尿垢。

講到尿「垢」，大家就會聯想到「污垢」，或是不乾淨，會很想要把它擠出來或是用力洗乾淨。但其實這個包皮垢，是由正常的皮脂腺以及皮膚表層的一些分泌代謝物慢慢累積而成。由於在0-4歲間，小男孩的內包皮還跟龜頭黏連不一定跟外界相通，很常看到一個塊狀物積在裡頭，如果沒有發炎狀態，是不用特別把它清出來的。


包皮到底要不要推下來洗？

包皮問題必須分年齡來看。

0-4 歲：大部分不需要。

4-8 歲（尷尬年齡）：
有發炎過，建議要。
沒有發炎過，建議不用。
不能確定，健檢單子上有被打勾勾，建議尋求專科醫師意見。

8歲以上：通常需要。


0-4歲

根據統計資料，新生兒90%以上有包莖現象。到一歲的時候，男孩仍有包莖現象約還有50%；到4歲時，還有包莖的比率剩下10%。

臨床上認定的包莖，大部分只是內包皮與龜頭的黏連未分離。在成長的過程中，內包皮與龜頭會慢慢的分離，只要是包皮開口夠大，慢慢地包皮就能夠推到底。這個發育過程有快有慢，0-4歲只是一般統計結果。

所以在這段年紀間，如果小朋友沒有發生過包皮龜頭炎（這段期間龜頭包皮炎的機率也小），是不用刻意把包皮推開來洗的。


4-8歲

接續上述，當內包皮與龜頭粘連慢慢分離過程中，有段時間會處在要分不分，藕斷絲連的狀態。像這樣有一個有縫卻又封閉的小空間，就容易會有細菌跑進去快樂的生長，也就會有感染的機會。

加上這個年紀處在好像可以溝通卻有自己堅持意見的年紀，很多時候爸爸媽媽不容易幫忙小朋友做清潔 （因為痛或不舒服而抗拒），綜合起來包皮龜頭炎的頻率就略高一點。

如果小朋友仍維持小時候的包莖狀態，沒有發炎過，建議不用特別推下包皮清洗。如果有發炎過，建議就要固定推下清洗。如果不能確定狀態，在健檢單子上有被打勾勾，建議尋求專科醫師（泌尿專科，或小兒外科）意見。


8歲以上

8歲以上的小朋友，通常內包皮與龜頭黏連已經分離，建議教導小朋友每天洗澡時自己慢慢推下包皮清洗。有些小朋友仍有包皮開口狹窄（包莖），或包皮開口較小（假性包莖）的狀態，在不容易推開清洗的情況下，也不建議用力推開。如果不能確定狀態，在健檢單子上有被打勾勾，建議尋求專科醫師（泌尿專科，或小兒外科）意見。

臨床上每個人有差異性，就算是包皮開口較小，也有分可以推跟不能推的。年紀分別只是一種分類，很多還是要看每個小男孩的解剖構造，來決定治療方式與接受手術與否！建議爸爸媽媽們，如果不能確定狀態，尋求專科醫師建議是一個比較好的方法，不用自己在家煩惱到底要怎麼辦喔！

提醒您，小男孩包皮龜頭炎發作的時候，請就近尋求專科醫師的幫忙。


如果將不能翻開的包皮用力翻開，會發生什麼事呢？
  
如果是為了想要清除包皮垢，將與龜頭相黏連的內包皮用力推下，會讓龜頭上有淺層破皮傷口。可能會滲出組織液，需要配合傷口照護（局部藥膏使用），避免內包皮再黏回龜頭上。如果是沒有發炎的狀態，就不需要特別把包皮垢清出來了。但若是因為感染發炎，需要做這樣的處置，就必須要好好照顧傷口；傷口如果反覆黏連或發炎就須要考慮開刀。

如果是包皮開口過小，硬是把包皮推下，會造成包皮開口撕裂傷，反覆幾次後有可能造成包皮開口部分的皮膚結痂硬化，反而更緊。

如果因為外力不小心將過緊的包皮推下，沒有及時推回，或是推不回去，局部血循環不良，會造成包皮箝頓（卡住了），輕則包皮水腫，厲害一點可能會讓局部組織血液循環不良有壞死的跡象。有此狀況請儘速就醫。

包皮開口過小，清潔不易或反覆有包皮箝頓狀況，建議包皮環切手術。


需要塗抹包皮類固醇軟膏嗎？

小朋友可能因為各種原因就診被發現內包皮與龜頭仍舊黏連。若是因為包皮龜頭炎就診，在發炎反應過後，泌尿科醫師可能開立類固醇軟膏作龜頭局部的塗抹。在連續的塗抹（一天至少一次），約莫一個月，內包皮與龜頭就會分離，清潔比較容易。

有些小男孩，會在停止塗抹類固醇藥膏之後，內包皮又再度與龜頭黏連。這樣的情況讓有些家長覺得好像塗了沒有效果，覺得白費功夫。

建議在內包皮與龜頭的黏連分離之後，應該於每日洗澡時，都翻開包皮以清水沖洗清潔，一來保持乾淨，二來也避免再度黏連。

到底要不要塗類固醇軟膏？為了清潔方便，以及減少包皮龜頭炎的機率，個人是建議塗抹類固醇軟膏治療的。預防重於治療囉！

至於包皮到底要不要手術，可以參考這一篇包皮割？不割 ？