• 2017年6月1日 星期四

    煩躁不安又緊張,搞懂焦慮、畏懼、恐慌、強迫症

    搞懂焦慮、畏懼、恐慌、強迫症

    焦慮症(anxiety disorders)以不安、緊張、煩躁、惶恐...為主要症狀。這些情緒凡人皆有,唯有嚴重到影響個人的日常生活時,才需要考慮治療。

    中文的「焦慮」唸起來跟「憂鬱」有點近似,但這兩者的情緒本質截然不同,以下是區辨的口訣:

    憂鬱 – 情緒低落、喪失興趣

    焦慮 – 過多的擔心、憂慮

    一言以蔽之,憂鬱 ⇄ low,焦慮⇄煩。問問病人,是低落為主?還是煩躁為主?通常就能界定清楚。

    不過,臨床上這兩者其實是難兄難弟,雞生蛋蛋生雞的混合狀態,人煩久了難免鬱悶,鬱悶久了難免煩躁...既「鬱」悶又煩「躁」,所以很多人自認得了「躁鬱症」,這誤會就太大了,其實這是憂鬱加焦慮 (depression + anxiety),並非躁鬱症(bipolar disorder)。

    焦慮症有很多類型,讓我們一一來說明: 

    泛焦慮症(generalized anxiety disorder)

    下圖水平虛線是一般正常的焦慮上限,我們每天遭遇到的大小煩心事情,約在此線下波動,也就是煩歸煩,日常生活還是無大礙。


    泛焦慮症-照護線上

    但,如果焦慮度超過上限,且幾乎都在高於此線上波動,可說是煩!煩!煩!整天像熱鍋上的螞蟻,無頭蒼蠅,坐立不安,遑遑不可終日的狀態,那根本很難生活與好好工作...,那就需要治療了。


    恐慌症(panic disorder)

    除了情緒上的極度焦慮不安外,恐慌症的特點是「身體症狀」,包括:

    • 心悸、心怦怦跳、跳很快
    • 冒汗、發抖
    • 胸悶、喘不過氣、窒息感
    • 噁心、腸胃不適
    • 頭昏、快要暈倒、步伐不穩
    • 發冷或發熱、發麻、刺痛
    • 感覺不真實、靈魂快離體的感覺
    • 快要發瘋的感覺
    • 快要死掉的感覺

    以上這些症狀只要出現幾個,通常就能把當事人給嚇壞了,感覺到強烈的生命威脅,覺得自己「快掛了」,很常直覺就跑急診室。但,這種神經跳電的狀況通常只鬧一陣子(幾小時到大半天),經過漫長的等待與檢查後,症狀逐漸緩解。病人拿到「正常」的檢查結果時,會很失望,明明就快死了,怎會檢查不出來?但,急診醫師卻會懷疑病人裝病,明明沒事,幹嘛濫用醫療?!


    恐慌症-照護線上

    恐慌症的特點是發作「不定時」,平常跟沒事人一樣,一發作就要命的感覺。但永遠料不定何時會發作,隨時都可能遭受恐慌突擊,生活「失控」感最令人沮喪。


    強迫症(obsessive-compulsive disorder)

    很多人望文生義,納悶怎麼有人沒事強迫自己去重複做無聊的事情?例如:洗手,檢查門窗瓦斯,走路數格子,重複儀式... 其實,行為背後的「焦慮」才是病因

    如果沒檢查確認好,要是被闖空門,被洗劫到一無所有,那可怎麼辦?! 發生火災,全家付之一炬,那可就毀了! 剛剛洗完手又摸到水龍頭,要是沾到病菌,生重病,生命受到威脅,幼拖累家人,那怎麼行?! 那個化解儀式沒做,要是家裡發生災難...踩到地板格線,會不會等下就遭遇不幸...? 因為這些「焦慮」擔憂的念頭,病人被這些意念「強迫」去做些行為來削減焦慮。


    強迫症-照護線上

    但,就如同上圖紅線所示。擔心程度累積超過正常值時,病患就只好做些動作來消除焦慮。剛做完時,會稍微安心,焦慮度下降。但,沒多久又冒出念頭...剛剛真的看清楚了嗎? 真的沒有再碰到髒東西了嗎?焦慮度又逐漸增高,不確定感愈來愈強烈,病患被逼著只好再去檢查、洗手...,被折騰得沒完沒了。


    畏懼症(phobic disorder)

     平常病人好好的,但遇到「罩門」時就整個跳電,焦慮恐懼到不行。例如: 動物(蜘蛛、蟑螂、狗...),情境(血、針具、高處、封閉電梯...),各自有其觸發點。


    畏懼症-照護線上

    但,這種恐懼程度對他人來講「太超過了」,甚至影響到生活與工作 (例如醫生看到血會昏倒...),為了避免遇到恐懼的事物而繞遠路 (怕被狗咬寧可跑很遠去買東西,太晚回家而被媽媽揍),怕搭電梯而爬幾十層的樓梯...諸如此類的反應。


    急性壓力反應(acute stress reaction)、創傷後壓力症候群(post-traumatic stress disorder, PTSD)

    遇到強大壓力事件(有生命威脅)後,例如: 死亡車禍、空難、大地震、劫持...的倖存者,身心的極度焦慮反應 -- 容易驚嚇、易怒、失眠、無法專心、記憶重現、麻木疏離...等等。


    恐懼與焦慮的腦部迴路

    大腦的恐懼中樞在「杏仁核(amygala)」,焦慮則在 「皮質–紋狀體–下視丘–皮質迴路(cortico-striatal-thalamo-cortical loops)」,如果這些區域的神經活性太強,人會感覺焦慮、煩躁,甚至莫名害怕、恐懼,腦部訊號往下傳到自律神經系統,使交感神經緊繃,產生身體症狀:心悸,胸悶,手抖...等等。


    過度的恐慌、焦慮、畏懼該如何處理呢? 

    讓我們先看看鎮靜解焦慮藥物的作用原理。因為神經的活性太強,興奮性的訊號太多,大腦與交感神經系統火光四射。

    鎮靜解焦慮藥物能增加「抑制性」神經傳導物質(GABA),神經細胞接收後,啟動氯離子通道,讓細胞膜內外的電位差縮小,神經細胞逐漸安定下來,焦慮與身體症狀就逐漸減緩。
    神經細胞衝動強


    鎮靜解焦慮藥物使電位差縮小,神經活性降低


    苯二氮平benzodiazepine, BZD

    作用在GABA接收體上,可以有鎮定解焦慮與安眠的效果。每種藥物的強項不同,降低焦慮效果強的稱為「鎮靜解焦慮劑」,引發睡眠能力強的稱為「安眠藥」,其實都是屬於同一大類的藥品。醫師會依照病患的症狀,對照藥物的「效價」(強度)與「藥效快慢長短」,選擇適合的藥物。所以,請勿隨便拿別人的藥物來吃,或是將自己的藥物分給他人服用,以免藥物不合而發生問題。


    SSRI類抗憂鬱劑或buspirone

    血清素神經迴路有分布到腦部的杏仁核,與此相關的藥物可以抗憂鬱之外,也能夠降低焦慮與恐懼。不過,此類調控效果需要時間,不像前述的BZD服用後很快見效,需要依照醫師指示耐心治療。

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