劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎血液腫瘤科的葉士芃醫師，來到照護線上。
葉士芃醫師：各位觀眾大家好，我是中國醫藥大學附設醫院，血液腫瘤科的葉士芃，葉醫師。
劉育志醫師：請問葉醫師，什麼是多發性骨髓瘤？
葉士芃醫師：多發性骨髓瘤是一種血液的惡性腫瘤，基本上是骨髓裡面的一個細胞，叫漿細胞。
這個漿細胞是在製造抗體，提供人身體需要的免疫力，如果這個漿細胞開始突變、惡化了，變成一個壞細胞，這細胞不得了，就大量製造這種抗體，大量製造這種免疫球蛋白出來，這個就叫做多發性骨髓瘤。
葉士芃醫師：最常見的症狀，第一個是骨髓裡面的細胞亂長，裡面都是癌細胞，就沒有好的細胞
如果骨髓沒有好的細胞，病人就造不出好的紅血球、造不出好的白血球，所以最常見的第一個症狀像貧血；第二個，因為這個細胞在骨頭裡面、骨髓裡面，它會侵蝕到骨頭，所以骨頭都會疼痛
第二個因為骨頭被吃掉了，骨頭裡面很多的鈣離子會放出來，所以常常病人血鈣會過高，血鈣過高的幾個臨床症狀表現，例如開始頭昏昏的，嚴重的話甚至昏迷，很多病人會便秘，所以這幾個都是常見症狀。
葉士芃醫師：因為免疫球蛋白，這個細胞會大量製造免疫球蛋白，過多的免疫球蛋白會跑到哪裡？跑到腎臟，塞到腎臟的小管，造成病人腎功能變差，所以這是幾個最常見的症狀，像高血鈣、腎臟壞掉、貧血、骨頭病變，這幾個稱為「螃蟹CRAB」，這是最常見的多發性骨髓瘤症狀。
劉育志醫師：目前多發性骨髓瘤的治療選項有哪些？
葉士芃醫師：在過去我們當住院醫師的年代，就只有化學治療一種，沒有什麼選項。現在隨著醫學進步，癌細胞有很多缺陷，可以設計好多種藥物來攻擊癌細胞，所以目前的選項非常多。基本上是照國際最標準的建議幫病人做治療，台灣有很特別的健保制度，所以會搭配台灣健保給付狀況，幫病人選擇藥物。
劉育志醫師：多發性骨髓很容易復發，所以在追蹤的過程需要做哪些檢查？
葉士芃醫師：現在的藥物治療非常好，大概80%左右病人用第一線治療，80%的病人都會有效，治療以後，不好的球蛋白會被壓下來，病人造血機能會恢復，能夠持續一段時間，可以持續多久，
如果運氣好，甚至存活5年、8年都有可能，這5年、8年不是不做事情，每個月或是很穩定的病人每兩個月，我都會幫病人抽血，看球蛋白有沒有上升跡象，本來測不到會不會突然又冒出來，如果又跑出來，就表示這個病又回來了。
劉育志醫師：很多患者會說檢查起來有復發，但是我沒有症狀這樣真的有復發嗎？
葉士芃醫師：算是復發，多發性骨髓瘤很容易偵測，因為免疫球蛋白的量就是這樣，如果突然爆量就一定有問題。復發有分有症狀跟沒症狀，有症狀一定要立刻做治療，病人如果說我都沒症狀，我很好，不能答應讓他三個月、五個月回診，這種病人我幾乎叫他每個月都要回診。如果惡化很快就算沒症狀我還是會叫他治療。
劉育志醫師：除了抽血、驗尿，復發的時候需要再抽骨髓嗎？
葉士芃醫師：我們都希望再做一次骨髓，因為可能會出現新的突變，新的突變或許會讓藥物選擇不一樣。
劉育志醫師：抽骨髓怎麼做？
葉士芃醫師：抽骨髓是抽屁股，從屁股抽，很安全的步驟！但是會痛一下，五分鐘就做完了。
劉育志醫師：復發的時候治療選項有哪些？
葉士芃醫師：基本上復發的時候，我們會看病人先前用過哪些藥，譬如說之前沒有使用單株抗體，後面就用單株抗體；之前沒有使用免疫調節藥物，後一線可以加免疫調節藥物，基本上藥物的搭配，都是照臨床試驗的數據、國際標準建議跟台灣健保給付規定，以目前台灣的建議、台灣的健保給付，應該都是國際標準才對。
劉育志醫師：復發之後的治療目標是什麼？
葉士芃醫師：我對多發性骨髓瘤的病人目標都一樣，活越久越好，不管你第幾線，一個有效的治療就是要讓你撐得更久，過去沒有好藥的年代就是不讓症狀疼痛，然後活多久、算多久，但是現在不一樣，不只要改善患者的症狀，還希望患者本來只能活半年、一年，卻能夠活到3年、5年，目標是讓患者的存活期越長越好。
劉育志醫師：復發是不是就要做化學治療？
葉士芃醫師：目前多發性骨髓瘤有效的藥物非常多，都是標靶藥物，所以絕大部分的病人就算復發了，都不會用到化學治療，都是用更下一線的標靶藥物治療。
劉育志醫師：現在有幾線的治療？
葉士芃醫師：標準就有三線以上，未來藥越來越多，可能四線、五線都會有，過去到第三線幾乎沒什麼用，撐個3、5個月就沒了，現在一線都可以存活3、5年，未來若藥物再更好，可能每一線存活期又增加1、2年。
葉士芃醫師：之前有一個第二線的臨床試驗，病人用了第一線的治療，自體移植後復發，復發後就吃一般第二線藥物治療，一般第二線藥物治療，大概一年多一點點就惡化了，當時剛好有一個臨床試驗，這個藥以外再加一個單株抗體、一個標靶藥物，當初跟病人說，也沒有把握可以讓你撐多久，結果讓病人一用藥物，撐5年到6年都還在用藥，所以透過臨床試驗會讓你發現，原來醫學的進步，在病人身上有這麼大的轉變。
劉育志醫師：如果一個藥物有反應，可是已經到達健保給付上限，如果繼續使用對於患者會有什麼幫助？
葉士芃醫師：所有的臨床試驗，到目前為止絕大部分臨床試驗，如果對病人有效，這個藥要一直用下去，不能中斷！要一直用，但是台灣的健保設計，就是病人只能用一年、二年，我會跟病人討論，國外的標準治療是這樣治療，台灣的健保給付是這樣的狀況，所以病人可以評估自己的經濟能力、或是有沒有保險、或是可以怎麼樣搭配，因為這部分牽涉到費用，所以醫師就是提供最好的資訊給病人，大概很難幫他做決定。
葉士芃醫師：多發性骨髓瘤有兩個很重要的地方，治病就是把病壓下來，第二個，治療病人的症狀，症狀很重要，如果活得好、活得輕鬆、活得舒服，這個活得久才有意思，多發性骨髓瘤的治療，兩個層面都要治療，控制疾病、控制症狀，都不可以偏廢，藥物非常多。現在看到的病人，要治療8年、10年都不是很難的事情，跟過去完全不一樣，要勇敢地接受治療！
劉育志醫師：感謝葉醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰。
