【全面防腦中風五原則】老菸槍血管嚴重硬化,洗腎感染竟撒手人寰

by | 11 月 11, 2022


記者:林怡亭報導

老陳(化名)染上菸癮相當多年,本身也有糖尿病病史,某次因大腦皮質區血管堵塞發生小中風,花了一些時間才找回正常生活。然而,此次事件並未能讓他擺脫對菸品的依賴,抽著抽著,沒幾個月內又二度、三度小中風,講話開始含糊不清,心血管、腦血管和周邊血管硬化更趨嚴重,導致不良於行。最終,由於老陳腎臟內的小血管已無法順暢流通,需長期洗腎,再加上身體免疫力不佳,某次在洗腎過程中不慎感染、就這樣撒手人寰,令人不勝唏噓…



中風風險因子多 最常被忽略就是「抽菸」

傳統上,中風最為人熟知的危險因子,不外乎是「三高」(高血壓、高血脂、高血糖),但其實它與年齡、性別、心血管病史或運動習慣等因素都有關聯。高雄醫學大學附設中和紀念醫院神經部腦中風中心前主任林瑞泰教授提到,事實上,發生中風的族群中,,通常以心律不整、腦血管或頸動脈狹窄患者的腦損傷程度最為嚴重;但還有一數量龐大卻容易被忽略的高危險群,那就是「抽菸者」。


抽菸健康危害相當多 甚至影響藥物治療成效

許多人對於抽菸所造成的健康危害,最直觀的聯想就是——肺癌,因為菸品中的焦油會刺激氣管,而後沉積在肺部,導致呼吸道產生如慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性阻塞性肺疾病。然而,林瑞泰教授強調:「菸害絕非僅只於此。」。

因為,菸品中主要成分「尼古丁」,不僅會影響神經系統,讓腦部細胞功能受損,導致抽菸者出現失憶、工作能力下降等現象。此外,更會導致循環系統的多重損傷,使血管收縮、血壓上升及血液中自由基含量增加,進而加速動脈硬化,尤其抽菸者血小板會異常增生,同時使血液凝集功能過度強化、黏稠,當兩個因素互相作用後,中風風險更是大幅提升。

此外,新光醫院神經科科主任連立明醫師也提到,「抽菸會讓某些藥物的療效下降」,演變成「身體不好→難治療→身體更不好」的惡性循環。


抽菸者中風死亡率升高 及時回頭、戒菸有救!

為強調抽菸與中風之間的關聯性,連立明醫師分享,社團法人台灣腦中風學會曾進行「台灣中風登錄資料庫」之大型數據統計研究,發現在接近九萬名中風患者中,約有三成四有抽菸習慣。

在對此族群進一步分析後,得出了「四大結論」:

有抽菸習慣者,出現中風的平均年齡約為60歲,相較未抽菸者的71歲,足足提早11年。
有抽菸習慣者,發生中風的死亡率,相較未抽菸者高出兩倍。

即便中風後救回一命,有抽菸習慣者的預後也會相對較差,需以輪椅代步或長期臥床的患者案例,相較未抽菸者多了一成。

在戒菸成功的族群中,觀察到上述現象是可逆、可挽回的。

而此研究結果也於2020年刊載於美國心臟協會出版、公信力相當高的《Stroke》醫學雜誌,可說是「台灣之光」。


防中風需醫病詳細溝通 將危險因子一項項排除

中風是可以預防的?連立明醫師給予肯定回覆,但因中風影響因素相當多,建議民眾積極配合,與醫師詳細溝通,才能找出可能的成因,並一項一項排除,以協助降低中風發生的風險。

原文出處:健康醫療網

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「呼吸道細胞融合病毒(respiratory syncytial virus;簡稱RSV)對一歲以下嬰幼兒具高度危險性,因為病程變化極快且初期症狀很像一般感冒,容易讓家長輕忽。」中國醫藥大學兒童醫院新生兒科主任林湘瑜醫師表示,RSV感染初期常僅表現為流鼻涕、不一定發燒,與一般感冒難以區辨;然而,RSV會迅速侵襲下呼吸道,破壞肺部細胞並產生大量痰液。
由於一歲以下的寶寶呼吸道尚在發育,氣管管徑極細,如同「小吸管」一般,稍微有分泌物便會阻塞,且呼吸系統與免疫力尚未發育完全。另外嬰兒肌肉力量不足,難以經由咳嗽排出痰液,更加導致氣管堵塞、喘鳴甚至缺氧。由於幼兒不會表達,家長通常難以判斷「喘」的嚴重度,而延後就醫時機。

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「有位洗腎的老太太,曾經因為主動脈瓣狹窄接受瓣膜置換手術,當時是使用組織瓣膜。」林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯教授表示,「經過多年後,上次手術使用的豬心組織瓣膜逐漸退化,讓患者漸漸出現心臟衰竭的症狀。」

由於患者的身體狀況較差,再次接受外科開心手術的風險較高,讓家屬相當憂心。因為患者高齡高風險二次手術風險高,所以在經過詳細全身檢查後,申請健保給付進行「經導管主動脈瓣瓣中瓣置換手術」。

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「門診有位患者,屬於早發型巴金森氏病,年紀輕輕、才40多歲就發病,所幸患者積極接受治療,在穩定控制後,順利恢復工作、平時也可搭公車上下班。」國立成功大學附設醫院神經部李宗霖醫師表示,

「然而,隨著多年病程進展後,患者逐漸出現藥效漸退(Wearing-off)的狀況,即使規律服藥,仍可能突然卡住、動作僵硬,就像『斷電』一樣。對仰賴大眾運輸通勤的患者而言,不僅容易趕不上班次,甚至上下車都變得困難。」

李宗霖醫師指出,經過詳細評估後,醫療團隊與患者討論並調整整體治療策略,透過多元藥物搭配與治療時程的優化,使藥效表現更穩定。調整後,患者藥效中斷的時間明顯減少,通勤安全性提升、跌倒風險下降,生活品質也逐漸獲得改善。

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「那是一位中年男性,有天中午在搭車的時候突然發生非常劇烈的胸痛及背痛,痛到全身冒冷汗,而被送到急診室。」林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯教授表示,「經檢查確認為乙型主動脈剝離(Type B),患者便住進加護病房密切觀察。」

後續經藥物治療血壓仍無法良好控制,且追蹤電腦斷層後發現主動脈剝離進展,因此患者接受微創主動脈支架置放手術。在先進影像系統的導引下,醫師利用主動脈覆膜支架封住主動脈內膜裂孔,患者順利恢復,目前持續在門診追蹤治療。

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「有位八十多歲的老先生在公園散步時突然腹部劇痛、昏厥而被送到急診室。」林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯教授表示,「經過檢查,確認是腹主動脈破裂,導致大量內出血、休克,狀況危急。」

經過討論後,決定採用微創主動脈支架手術進行治療。陳紹緯教授說明,醫師從股動脈穿刺,利用先進影像系統導引,將主動脈支架放到合適的位置,然後展開支架、導流血液,讓血液不會再進入腹主動脈瘤。由於腹主動脈瘤的瘤頸較短,術中便使用血管內固定錨釘,將主動脈支架鎖在血管壁,幫助提升穩定性。術後患者順利恢復,目前仍在門診追蹤治療。