骨質疏鬆症常被誤認為是女性專屬的疾病，但事實上，它也悄悄地影響著許多男性。隨著年齡增長，男性同樣面臨骨骼密度流失、骨折風險增加的威脅，嚴重時可能導致行動不便，甚至影響生活品質。然而，相較於女性，男性骨質疏鬆症的藥物治療研究相對較少，且現有藥物種類繁多，讓患者與醫師在選擇治療方案時面臨不小的挑戰。
近期一項發表在《內分泌學前沿》期刊的綜合分析研究，試圖為這個問題提供更清晰的答案。這項研究利用「網絡統合分析」（Network Meta-Analysis, NMA）的方法，比較了多種常用於治療男性原發性骨質疏鬆症藥物的相對療效與安全性。研究結果顯示，不同藥物在強化特定部位骨骼密度方面各有所長，為男性骨質疏鬆症的治療選擇帶來了重要的參考依據。
男性骨質疏鬆症的治療難題
骨質疏鬆症是一種以骨骼強度下降、骨折風險增加為特徵的全身性骨骼疾病。儘管停經後婦女是此病的高風險族群，但男性也可能因年齡、睪固酮低下、某些慢性疾病或藥物使用等因素而罹患。男性骨折的發生率雖低於女性，但一旦發生髖部骨折，其致死率和併發症風險卻可能較高。
過去，關於男性骨質疏鬆症藥物治療的隨機對照試驗（RCTs）數據零碎，使得不同藥物類別之間的直接比較相當困難，缺乏「頭對頭」（head-to-head）的直接比較證據。這項研究的目的，正是要透過系統性地匯總與分析現有證據，評估口服雙磷酸鹽（Oral Bisphosphonates, OBP）、靜脈雙磷酸鹽（Intravenous Bisphosphonates, IBP）、abaloparatide (ABA)、denosumab (DEN)、teriparatide (TER) 以及 odanacatib (ODN) 這些常用藥物，在提升男性骨密度和安全性方面的相對表現。
研究團隊系統性地檢索了從資料庫建立之初到2025年12月的醫學文獻，納入共21項隨機對照試驗，涵蓋了4,409位患有原發性骨質疏鬆症的男性受試者。這些試驗比較了上述藥物與安慰劑或常規照護組，或不同活性治療藥物之間的療效。研究主要評估的療效指標是腰椎（lumbar spine, LS）、髖部總體（total hip, TH）和股骨頸（femoral neck, FN）骨骼密度的變化，數據優先選取接近12個月（範圍6-24個月）的結果。安全性方面則評估任何不良事件（AEs）和嚴重不良事件（SAEs）的發生率。
藥物對不同骨骼部位的影響各有千秋
這項大型網絡統合分析揭示了不同藥物對男性骨質疏鬆症患者骨密度改善的獨特效果。研究結果主要聚焦於藥物相較於安慰劑或常規照護組的骨密度提升幅度，以及不同活性藥物之間的比較。
在股骨頸骨密度（FN-BMD）方面：
根據這項研究，teriparatide (TER) 和 abaloparatide (ABA) 相較於安慰劑或常規照護組，顯示出較顯著的股骨頸骨密度提升效果。TER 平均約增加2.97個百分點（95%信賴區間0.74–5.20），而ABA平均約增加2.83個百分點（95%信賴區間0.11–5.55）。口服雙磷酸鹽（OBP）也顯示出益處，平均約增加1.61個百分點（95%信賴區間0.15–3.07）。這些數據表明，這些藥物都能在一定程度上幫助男性強化股骨頸的骨密度。
在髖部總體骨密度（TH-BMD）方面：
對於髖部總體骨密度，研究發現多種藥物都能帶來顯著的改善。口服雙磷酸鹽（OBP）的提升效果較為顯著，平均約增加2.25個百分點（95%信賴區間1.70–2.81）。Abaloparatide (ABA) 也表現良好，平均約增加2.13個百分點（95%信賴區間1.43–2.83）。Teriparatide (TER) 則平均約增加1.12個百分點（95%信賴區間0.35–1.89）。值得注意的是，這項研究也指出，口服雙磷酸鹽（OBP）在提升髖部總體骨密度方面，相較於teriparatide (TER) 表現出較高的增幅，平均差異約為1.13個百分點（95%信賴區間0.32–1.95）。
在腰椎骨密度（LS-BMD）方面：
Abaloparatide (ABA) 和 teriparatide (TER) 在腰椎骨密度的改善上，表現出較為突出的效果。相較於安慰劑或常規照護組，ABA平均約增加7.31個百分點（95%信賴區間4.25–10.37），而TER平均約增加6.97個百分點（95%信賴區間4.53–9.42）。口服雙磷酸鹽（OBP）也顯示出益處，平均約增加3.43個百分點（95%信賴區間1.84–5.02）。此外，研究特別提到，abaloparatide (ABA) 和 teriparatide (TER) 在腰椎骨密度的提升上，均優於口服雙磷酸鹽（OBP）。ABA相較於OBP，平均約多出3.88個百分點的增幅（95%信賴區間0.44–7.33）；TER相較於OBP，平均約多出3.55個百分點的增幅（95%信賴區間1.08–6.01）。
安全性與骨折風險的考量
儘管這項研究為男性骨質疏鬆症的藥物選擇提供了詳細的骨密度改善數據，但在安全性方面，由於現有證據的精確度較低，對於不良事件和嚴重不良事件的比較結果大多不夠明確。因此，對於藥物的安全性排名，研究團隊建議應持較為謹慎的態度進行解讀，並結合實際的治療效果評估其不確定性。
此外，一個重要的限制是，儘管骨密度提升是衡量藥物療效的關鍵指標，但這些骨密度改善在多大程度上能夠轉化為實際的骨折風險降低，在目前納入的隨機對照試驗中仍存在不確定性，因為直接的骨折終點數據相對有限。這意味著，雖然某些藥物能顯著增加骨密度，但其預防骨折的實際效果仍需更多研究來證實。
這項研究的潛在意義與未來展望
這項網絡統合分析為男性骨質疏鬆症的治療提供了更全面的視角，特別是在針對不同骨骼部位的骨密度改善方面。研究顯示，abaloparatide (ABA) 和 teriparatide (TER) 在提升腰椎骨密度方面可能表現較好，而口服雙磷酸鹽（OBP）則在髖部總體骨密度方面顯示出較穩健的改善。至於股骨頸骨密度的提升，teriparatide (TER) 和 abaloparatide (ABA) 相較於安慰劑的證據較為清晰。
對於廣大男性朋友來說，這項研究提醒我們，骨質疏鬆症並非遠離自己的健康議題。一旦確診，與醫師討論治療方案時，可以參考這項研究提供的不同藥物對特定骨骼部位的影響，與醫師共同制定個人化的治療策略。例如，若患者主要關注腰椎骨密度，醫師可能會根據研究結果，考慮優先使用在該部位表現較佳的藥物。然而，這僅是骨密度數據的比較，最終的治療選擇仍需綜合考量患者的整體健康狀況、其他共病、藥物的潛在副作用、給藥方式、成本以及最重要的—骨折風險等因素。
研究團隊也呼籲，未來需要更多高品質、長期的隨機對照試驗，特別是那些直接以骨折發生率和藥物特定不良事件為主要研究終點的試驗。只有獲得更多針對骨折風險的確鑿證據，以及更精確的安全性數據，才能為男性骨質疏鬆症患者提供更明確、更個人化的治療指引，幫助他們有效降低骨折風險，維持骨骼健康與生活品質。
參考文獻：
Comparative efficacy and safety of odanacatib, abaloparatide, denosumab, teriparatide, and bisphosphonates for male osteoporosis: a systematic review and network meta-analysis. Frontiers in Endocrinology. 2026 May 08; 17(5):497-512. doi: 10.3389/fendo.2026.1836818
