診間裡，陳太太眉頭深鎖地對林醫師說：「林醫師，我最近看新聞，說糖尿病好像會增加一些癌症的風險，讓我好擔心喔。我本身有第二型糖尿病，是不是真的要更注意啊？」「陳太太，您這個問題問得很好，這確實是許多糖尿病病友會關心的議題。」林醫師溫和地回應，「糖尿病與某些癌症的關聯性，一直是醫學研究的重點。今天我們就來談談其中一項特別針對糖尿病女性乳癌風險的研究發現，或許能讓您對自己的健康管理更有方向。」
林醫師接著解釋：「在糖尿病的管理中，糖化血色素（HbA1c）是一個非常重要的指標。它能反映您過去兩到三個月的平均血糖控制狀況。簡單來說，如果您的糖化血色素數值偏高，就表示您的血糖在一段時間內都控制得不夠理想。」陳太太點點頭，表示自己對這個數值並不陌生，每次回診都會抽血檢驗。林醫師繼續說：「而這項我今天想跟您分享的研究，就是專門探討在患有第二型糖尿病的女性中，糖化血色素的數值高低，是否與罹患乳癌的風險存在關聯。」
第二型糖尿病與乳癌的關聯，一項回溯性研究怎麼說？
林醫師拿起一份資料，向陳太太說明：「這項研究來自南印度，他們觀察了2014到2016年間，在一家大型醫院就診的第二型糖尿病女性。研究團隊想了解的是，這些糖尿病女性中，如果血糖控制不佳，也就是糖化血色素數值較高時，她們罹患乳癌的風險是否也會較高。」
「這是一項『回溯性病例對照研究』，」林醫師解釋道：「聽起來有點專業，但簡單來說，研究人員會找兩組女性來比較。第一組是『病例組』，她們都是已經確診罹患乳癌的第二型糖尿病女性，而且乳癌的診斷都是經過病理切片證實的。這個研究納入了182位這樣的女性。第二組是『對照組』，她們也是第二型糖尿病患者，但並沒有罹患乳癌，研究團隊從醫院資料庫中，找來了197位年齡與病例組相仿的女性。」
「為什麼要分這兩組來比較呢？」陳太太好奇地問。林醫師解釋：「因為這樣可以讓我們比較兩組女性在某些健康特徵上的差異，例如她們的糖化血色素數值、身體質量指數（BMI）、糖尿病病程長短、是否已進入更年期，以及是否有使用胰島素治療等等。透過比較這些差異，我們就能找出哪些因素可能與乳癌的發生風險相關聯。」
林醫師進一步說明研究方法：「研究人員會收集這兩組女性的這些資料，然後運用統計學方法來分析。特別的是，他們會『調整』一些可能影響結果的混淆因素，例如年齡、身體質量指數、更年期狀態、糖尿病病程，以及有沒有使用胰島素治療等。這樣做的目的，是為了盡量排除這些因素的干擾，讓研究結果能較為精確地反映出糖化血色素與乳癌風險之間的真實關聯。」
血糖控制與乳癌風險：研究數據的啟示
林醫師接著拿出研究的具體數據：「根據這項研究的分析結果，他們發現『血糖控制不佳』（定義為糖化血色素數值達到7.0%或更高）在罹患乳癌的病例組中，相較於沒有罹患乳癌的對照組，呈現較為普遍的現象。」
「更具體的說，研究顯示，在調整了年齡、身體質量指數、更年期狀態、糖尿病病程及胰島素使用等因素後，糖化血色素數值達到7.0%或更高的第二型糖尿病女性，相較於數值低於7.0%的女性，罹患乳癌的機率約是2.98倍。不過，研究者也提醒，這個數字的解釋需要較為謹慎。」林醫師強調，雖然這個關聯看起來很顯著，但仍是一個在特定條件下觀察到的結果。
除了糖化血色素之外，這項研究也發現了一些其他可能與乳癌風險相關的因素：「例如，年齡介於50至59歲的女性，研究中發現其罹患乳癌的風險可能較高，相較於其他年齡層，機率約是8.30倍。而進入更年期的女性，其罹患乳癌的風險也顯示出較高的關聯，機率約是未進入更年期女性的4.52倍。此外，有使用胰島素治療的女性，其罹患乳癌的機率約是未使用的2.57倍。」
陳太太聽了有些緊張：「那如果已經罹癌了呢？這些數字還會有影響嗎？」林醫師解釋：「這項研究也觀察到，較高的糖化血色素數值（≥ 7.0%），除了與乳癌的發生可能有關聯外，也可能與較為晚期的腫瘤階段相關。也就是說，血糖控制較差的女性，在確診乳癌時，腫瘤的進程可能已經較為晚期。」
「研究也對乳癌的特性進行了分析。他們發現，在所調查的乳癌病例中，有較高比例（約63%）是在第一期就被診斷出來。然而，一些較為惡性的乳癌特徵，像是『三陰性乳癌』，在罹患乳癌的女性中顯示出較高的比例，其出現機率約是其他類型乳癌的2.78倍，這通常意味著疾病進程可能較為迅速。另外，『Ki-67指數』較高（這個指數是用來評估癌細胞增殖速度的）的乳癌，也與較為惡性的疾病進程相關。」林醫師補充說，這些發現對於了解糖尿病女性乳癌的生物學特徵，提供了寶貴的資訊。
「至於有些病友會問到的降血糖藥物『二甲雙胍』（Metformin），研究雖觀察到與乳癌風險可能呈現非顯著的負向關聯，但這項趨勢並未達到統計學上的顯著意義，所以我們還不能說它一定能降低乳癌風險。」林醫師提醒，藥物的使用還是要聽從醫師的專業判斷。
林醫師總結道：「陳太太，綜合這項研究的結果來看，它確實指出在第二型糖尿病女性中，較高的糖化血色素數值可能與乳癌的發生風險及較晚期的腫瘤階段有關聯。此外，更年期狀態、較高年齡（50-59歲區間）及胰島素使用，也顯示出與乳癌風險的較高關聯性。」
「不過，這畢竟只是一項在南印度特定醫院進行的回溯性研究，它所觀察到的『關聯性』，並不能直接等同於『因果關係』。這意思是說，我們不能直接說高血糖『導致』乳癌，而是說在這些第二型糖尿病女性中，兩者同時出現的機會較高。未來還需要更多更大規模、跨越不同族群的前瞻性研究，來進一步證實這些發現，並探討其中的生物學機制。」
林醫師最後溫馨地提醒：「因此，對於像您這樣患有第二型糖尿病的女性朋友，這項研究的啟示是，持續且積極地管理好血糖，將糖化血色素控制在理想範圍內，不僅對您糖尿病本身的併發症有益，也可能對降低包括乳癌在內的其他健康風險有潛在的助益。當然，定期進行乳癌篩檢，如乳房X光攝影或超音波檢查，仍是所有女性都應重視的健康習慣。維持健康的生活型態，均衡飲食、規律運動、維持理想體重，這些都是我們照顧好自己身體的不二法門。」陳太太聽完後，原本緊繃的表情也舒緩了許多，表示她會更積極地配合醫師，好好控制血糖，並定期做檢查。
參考文獻：
Association between HbA1c and breast cancer risk in women with type 2 diabetes mellitus: A case-control study. Medicine. 2026 May 15; 105(20):229-63. doi: 10.1097/MD.0000000000048787
