想像一下，身為一名糖尿病患者，您即將面臨一場手術。在專注於手術本身的同時，您是否曾想過，平常服用的降血糖藥物或注射的胰島素，在手術前後是否需要特別調整？這不僅僅是簡單的停藥或繼續用藥，一份來自《臨床醫學北美期刊》的最新指引性研究，特別針對糖尿病患者在手術前後的藥物管理提出了詳盡的建議。這項研究的核心發現指出，圍繞手術期間的血糖管理，需要極其細緻的協調，以確保血糖維持在理想範圍，同時將血糖過高或過低的風險降至較低。
對於全球數百萬需要接受手術的糖尿病患者而言，這項研究提供的指導原則，無疑是確保手術安全與術後恢復順利的重要關鍵。它強調了從手術前一日到手術當天，以及術後恢復期間，糖尿病藥物管理的重要性與複雜性。這並非一成不變的公式，而是需要考量患者個別情況的客製化策略。
手術的種類繁多，從小型局部麻醉手術到複雜的大型全身麻醉手術，每種情況對身體的影響程度都不同。然而，無論手術大小，對於糖尿病患者來說，圍手術期的血糖控制都是一項不容忽視的挑戰。這項研究旨在提供清晰的指導，協助醫療團隊與患者共同制定較佳的用藥方案，以應對手術帶來的生理變化。究竟為何如此重要？讓我們深入探討這份研究的見解。
手術前的「甜蜜」陷阱：為何糖尿病藥物需要特別調整？
這份研究開宗明義地指出，糖尿病患者在手術前後的藥物管理，需要精心的協調，以維持血糖穩定，並降低高血糖與低血糖的風險。高血糖，也就是血糖過高，在手術期間可能導致許多併發症。研究顯示，高血糖會延遲傷口癒合的速度，增加感染的風險，並且可能延長住院時間，甚至影響術後的功能恢復。另一方面，低血糖，即血糖過低，更是圍手術期的一大隱憂。在麻醉的作用下，患者可能無法察覺低血糖的典型症狀，例如頭暈、心悸、冒冷汗等，使得低血糖的早期發現變得較為困難。若低血糖未能及時處理，可能導致意識模糊、抽搐，甚至危及生命。因此，維持血糖穩定，避免這兩種極端情況的發生，是圍手術期糖尿病管理的核心目標。
那麼，為什麼我們日常的糖尿病用藥，到了手術前後就必須調整呢？根據這份研究，主要有三個關鍵因素需要考量：飲食的改變與禁食期、手術壓力反應，以及藥物的作用機制。
首先是飲食的改變與禁食期。在接受手術前，患者通常會被要求禁食一段時間，也就是醫學上常說的「NPO」（nil per os，禁止經口進食）。這段禁食期是為了避免麻醉期間食物逆流進入肺部，造成吸入性肺炎等嚴重併發症。然而，對於糖尿病患者來說，禁食卻是一個重大的挑戰。正常情況下，您的降血糖藥物或胰島素劑量是與日常飲食和活動量相配合的。一旦停止進食，身體沒有新的葡萄糖來源，如果持續使用平常劑量的降血糖藥物，就可能導致血糖驟降，引發危險的低血糖。因此，這份研究特別提醒，務必針對禁食期的長短，精準調整口服藥物和胰島素的劑量，甚至暫停部分藥物，以維持血糖穩定，避免低血糖的發生。
其次是手術壓力反應。手術對身體而言，是一種強烈的生理壓力。當身體感受到壓力時，會釋放一系列的壓力荷爾蒙，例如皮質醇、腎上腺素、升糖素和生長激素。這些荷爾蒙的作用是提升血糖，以應對身體的緊急需求。對於糖尿病患者而言，這意味著即使在禁食狀態下，身體的血糖水平也可能因為手術壓力而升高，導致高血糖。這種現象在控制較不理想的糖尿病患者身上尤其明顯。因此，藥物調整不僅要考慮避免低血糖，也要預防手術壓力的升高血糖效應。
最後是藥物的作用機制。不同的糖尿病藥物有不同的作用原理，它們在體內的代謝和排泄方式也不盡相同。例如，一些口服降血糖藥物可能需要較長的時間才能完全從體內清除，如果在手術前未適當停用，其降血糖效果可能在禁食期間持續作用，增加低血糖風險。有些藥物則主要經由腎臟排泄，若手術或麻醉可能影響腎功能，則需要特別注意其累積風險。對於注射型藥物，例如胰島素或非胰島素類針劑，也需要考量其作用時間的長短。快速作用型胰島素與長效型胰島素的調整策略截然不同。這份研究強調，醫療團隊必須根據每種藥物的特性，制定個別化的停用或調整計畫，以確保藥物能在較恰當的時機發揮作用，同時避免產生副作用。
客製化管理：您的糖尿病類型與手術規模決定用藥策略
這份研究進一步闡明，糖尿病藥物的調整並非千篇一律，而是需要根據患者的個別情況進行客製化。其中，糖尿病的類型、禁食時間的長度以及手術的侵入性程度，是決定藥物調整策略的三個主要因素。
首先是糖尿病的類型。第一型糖尿病患者由於胰臟無法產生胰島素，因此必須終身依賴胰島素治療。這類患者即使在禁食期間，也必須持續供應基礎胰島素（basal insulin），以避免發生糖尿病酮酸中毒等危險併發症，但餐前或校正劑量的胰島素則需要大幅調整。第二型糖尿病患者的病情則較為複雜，他們可能正在使用口服藥、非胰島素類針劑，或合併使用胰島素。根據這份研究，針對第二型糖尿病患者，醫療團隊需要評估其平常的血糖控制狀況、併發症情況以及所使用的藥物種類，來制定較為合適的調整方案。例如，對於某些使用口服藥物且血糖控制良好的第二型患者，在禁食期間可能只需要暫停部分口服藥物，並透過血糖監測來應對；而對於使用胰島素的第二型患者，其胰島素劑量的調整則可能較為複雜，需要更密切的監測。
其次是禁食時間的長度。禁食時間的長短是影響藥物調整策略的關鍵因素之一。根據這項研究的考量，如果禁食時間較短，例如僅需禁食數小時的局部麻醉小手術，藥物調整可能相對較為簡單，有些口服藥物可能只需要延後服用或減少部分劑量。然而，若禁食時間較長，例如超過24小時的大型腹部手術或需要術後長時間禁食的情況，則藥物調整將更為複雜且關鍵。這可能需要完全停止口服降血糖藥物，並改以靜脈輸注胰島素的方式來精準控制血糖，以避免長時間禁食導致的低血糖，同時應對手術壓力帶來的高血糖。
最後是手術的侵入性程度。手術的侵入性是指手術對身體組織造成的創傷程度。一般來說，侵入性較小的手術，例如白內障手術或局部皮膚病變切除，對身體的壓力反應較小，對血糖的影響也較輕微。這類手術的藥物調整可能僅需小幅修改。然而，對於侵入性較大的手術，例如心臟手術、大型腹部手術或器官移植，身體的壓力反應會顯著增加，血糖波動也將更為劇烈。這份研究建議，對於這類高風險手術，醫療團隊應採取較為積極的血糖管理策略，可能需要更頻繁地監測血糖，並彈性調整胰島素劑量，甚至在術中持續靜脈輸注胰島素，以確保血糖維持在目標範圍內。
值得一提的是，除了口服藥物和胰島素之外，近年來新興的非胰島素注射型藥物（如GLP-1受體促效劑、SGLT2抑制劑）以及糖尿病設備（如胰島素幫浦、連續式血糖監測系統）的管理，也同樣需要納入圍手術期藥物調整的考量。這份研究的整體精神在於強調，糖尿病患者在面對任何形式的手術時，都應該主動與其糖尿病照護團隊，包括內分泌科醫師、外科醫師、麻醉科醫師以及衛教師等，進行充分的溝通與討論。共同制定一個量身打造的圍手術期糖尿病管理計畫，才能確保血糖控制得宜，讓手術過程更安全，術後恢復更順利。
這份來自《臨床醫學北美期刊》的指引性研究，提供了一個全面且深入的視角，讓我們了解糖尿病患者在手術前後，其血糖藥物管理的重要性與複雜性。它提醒了醫護人員，也教育了患者，這並非單純地停藥或用藥，而是需要高度專業判斷和細緻個人化管理的過程。對於廣大糖尿病病友來說，這份研究的意義在於，它賦予了您在面對手術時，主動與醫療團隊討論、理解自身用藥調整方案的權利與能力。透過醫病之間的良好溝通與合作，共同擬定較佳的圍手術期照護策略，才能為每一位糖尿病患者的手術之旅，增添一份安心與保障。
參考文獻：
Perioperative Medication Management for Patients with Diabetes: Oral Agents, Insulins, Noninsulin Injectables, and Diabetes Devices.. Med Clin North Am. 2026 May; 110(3):481-499. doi: 10.1016/j.mcna.2025.11.010
