大腸直腸癌是台灣民眾常見的癌症之一，對國人健康影響甚鉅，也是許多家庭必須面對的嚴峻課題。近年來，坊間流傳著一種說法：長期服用低劑量阿斯匹靈，除了能預防心血管疾病，還可能具有預防某些癌症，特別是大腸直腸癌的潛力。這個消息讓不少民眾躍躍欲試，想透過這個簡單的藥物為自己的健康多添一份保障。然而，這個看似誘人的預防策略，是否真的如傳聞所說的那麼有效且安全呢？它的效益與潛在的風險之間，又該如何權衡？
為了解開這個在醫學界長期存在爭議的問題，國際研究團隊近期發表了一份重量級的系統性回顧報告。這項研究的核心目的，就是針對一般民眾使用包括阿斯匹靈在內的非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），在預防大腸直腸癌及其前身病變—大腸直腸腺瘤（CRA）上的效益與潛在危害，進行全面而嚴謹的評估。研究希望透過整合現有最具證據力的臨床資料，為民眾和醫師提供更清晰的指引。
簡單來說，「大腸直腸腺瘤」是一種可能演變成惡性「大腸直腸癌」的息肉。及早發現並切除腺瘤，是有效降低大腸直腸癌發生率和死亡率的關鍵。阿斯匹靈，這種我們日常生活中常見的藥物，除了廣為人知的止痛、退燒功能，其抗凝血作用也使其常被用於預防心肌梗塞或中風等心血管疾病。近年來，醫學界發現阿斯匹靈可能透過多種機制影響癌細胞的生長與擴散，因而開始探討它在癌症預防上的潛在角色。
這項研究的團隊鎖定了多個重要的醫學資料庫與臨床試驗註冊平台，例如Cochrane中央註冊資料庫、MEDLINE、Embase等，搜尋了截至2025年3月3日為止，所有符合條件的隨機對照試驗（RCTs）。隨機對照試驗是醫學研究中公認證據力較高的設計，能較客觀地比較不同治療方式的效果。最終，研究納入了十項隨機對照試驗，總計涵蓋了高達124,837名參與者。這些試驗主要比較了阿斯匹靈與安慰劑（不含藥物的藥片）或不治療的情況下，在一般民眾中預防大腸直腸癌的效果。
值得注意的是，研究中使用的阿斯匹靈劑量通常為每日75至100毫克的低劑量，這也是一般用於心血管疾病預防的劑量，只有少數研究評估了較高劑量。這些試驗多數在歐洲和北美洲進行，也有部分來自澳洲和日本的大型研究。其中有七項研究更是提供了長期的追蹤數據，有些追蹤時間甚至超過了十五年，這對於評估癌症預防這種需要長時間觀察才能顯現的效果至關重要。研究團隊也特別提及，他們並未發現任何針對一般民眾使用非阿斯匹靈類型的非類固醇消炎止痛藥，來預防大腸直腸癌的隨機對照試驗。
研究團隊將成果依照追蹤時間分為三個區間：5至未滿10年、10至未滿15年，以及15年以上。他們發現，阿斯匹靈在預防大腸直腸癌的效益上，呈現出複雜且與時間高度相關的趨勢。這也意味著，短期的效果可能與長期的效果大相徑庭。
阿斯匹靈對大腸直腸癌的長期影響：時間是關鍵嗎？
在預防大腸直腸癌的發生率方面，研究顯示，在追蹤5年到未滿10年期間，阿斯匹靈可能對大腸直腸癌的發生率幾乎沒有影響，其風險比（HR）約為1.00。這項發現的證據確定性為中度，表示我們對此結果有中等的信心，其真實效果可能與研究結果接近。而在追蹤10年到未滿15年期間，情況依然類似，發生率的風險比約為0.95，證據確定性也為中度，顯示阿斯匹靈在這段時間內對發生率的影響可能也較不明顯。
然而，當追蹤時間拉長到15年以上時，研究結果開始出現一些變化。根據這項研究，阿斯匹靈可能較輕微地降低大腸直腸癌的發生率，風險比約為0.78。這表示，長期服用阿斯匹靈的族群，在15年以上的追蹤期內，其大腸直腸癌發生風險可能較未服用者降低約22%。不過，研究團隊也特別強調，這項發現的證據確定性為「非常低」。這意味著，我們對此結果的信心非常有限，其真實效果可能與研究結果有較大差異，需要更多的研究來證實。
在討論癌症的預防效益時，更重要的是能否降低死亡率。這項研究也對阿斯匹靈在大腸直腸癌死亡率上的影響進行了評估，結果同樣引人深思。
令人意外的是，研究顯示，在追蹤5年到未滿10年期間，阿斯匹靈可能較輕微地增加大腸直腸癌的死亡風險，風險比約為1.77。這項證據的確定性為低度，表示我們對此結果的信心有限，其真實效果可能與研究結果有所不同。換句話說，在早期階段，服用阿斯匹靈的族群，其死亡風險可能較未服用者增加約77%。到了追蹤10年到未滿15年期間，阿斯匹靈對大腸直腸癌死亡率的影響可能幾乎沒有差異，勝算比（OR）約為1.14，這項證據確定性為低度。
而當追蹤時間再次超過15年時，研究才觀察到阿斯匹靈可能較輕微地降低大腸直腸癌的死亡率，勝算比約為0.74。這表示，長期服用阿斯匹靈的族群，在15年以上的追蹤期內，其大腸直腸癌死亡風險可能較未服用者降低約26%。但如同發生率的長期效益，這項結果的證據確定性也同樣為「非常低」，顯示其不確定性仍然較高，需要更進一步的研究確認。
至於大腸直腸腺瘤的發生率，研究僅在5年到未滿10年的追蹤期內有數據顯示，阿斯匹靈對腺瘤發生率可能幾乎沒有影響，勝算比約為0.42，但此發現的證據確定性為「非常低」，故其可靠性較低。
潛在風險不容忽視：出血與中風疑慮
在評估任何預防性藥物時，除了潛在的效益，其可能帶來的副作用更是民眾和醫師需要仔細權衡的關鍵。這項研究對阿斯匹靈的安全性也進行了嚴格的評估。
整體而言，研究發現阿斯匹靈對於所有嚴重不良事件的發生率可能幾乎沒有影響，風險比約為1.06，這項證據的確定性為中度。然而，當談到特定且嚴重的副作用時，情況就有所不同了。研究結果明確指出，阿斯匹靈會增加較嚴重顱外出血（例如消化道出血）的風險，風險比約為1.59。這項發現的證據確定性為「高」，意味著它的可信度較高，我們可以較有信心地說，服用阿斯匹靈的民眾，發生嚴重顱外出血的風險，可能較未服用者增加約59%。此外，阿斯匹靈也可能較輕微地增加出血性中風的風險，勝算比約為1.40，這項證據的確定性為中度。服用阿斯匹靈的民眾，發生出血性中風的風險可能較未服用者增加約40%。這些出血事件，尤其是顱內出血導致的出血性中風，可能對病患造成嚴重的後果，甚至危及生命。
綜合這項大規模系統性回顧的結果，研究團隊提出了一個重要的結論：目前，我們無法根據現有證據，就「常規性地」建議一般民眾使用阿斯匹靈來預防大腸直腸癌，並給出明確的指引。研究結果顯示了預防效果的複雜性與時間依賴性，以及潛在的危害，這些都是醫師和患者在做決策時必須謹慎考量的。
雖然有「非常低」確定性的證據顯示，在超過15年的長期追蹤後，阿斯匹靈可能較輕微地降低大腸直腸癌的發生率與死亡率。但這些潛在的長期效益，是來自於隨機對照試驗中，停止盲性後，在觀察性追蹤階段所得到的數據，這類數據在分析上，會較容易受到隨機分組後因其他混淆因素影響的局限性，其結論的穩健性較低。
更重要的是，這些不確定且可能延遲才出現的潛在效益，必須與「明確的危害」進行權衡。雖然阿斯匹靈對整體嚴重不良事件的發生率可能沒有顯著影響，但它確實會較明確地增加嚴重顱外出血的風險，並可能較輕微地增加出血性中風的風險。這些都是不容輕忽的副作用，尤其對於本身就存在出血風險的個案，影響更為顯著。
因此，目前的臨床實務依然應該以「個人化評估」和「共同決策」為核心。這表示，醫師需要仔細評估每位患者的心血管疾病風險狀況（例如是否有心肌梗塞或中風病史），同時也要評估其出血的風險（例如是否有胃潰瘍病史、肝腎功能不佳或正在服用其他抗凝血劑），再與患者充分討論阿斯匹靈的潛在利弊，共同決定是否使用阿斯匹靈。在沒有醫囑的情況下，切勿自行服用。
這項研究提醒我們，沒有一種藥物是萬靈丹。對於大腸直腸癌的預防，健康的生活型態、均衡飲食、規律運動、維持理想體重、避免菸酒，以及依循國家政策定期接受大腸直腸癌篩檢，及早發現並切除腺瘤，依然是目前醫學上最確切且廣受推薦的有效策略。在考慮服用任何預防性藥物之前，務必與您的家庭醫師或專科醫師進行詳細討論，根據個人的健康狀況與風險，做出最適合自己的決定。
參考文獻：
Aspirin and other nonsteroidal anti‐inflammatory drugs (NSAIDs) for preventing colorectal cancer and colorectal adenoma in the general population. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2026 Apr 1; 2026(4):CD015266. doi: 10.1002/14651858.CD015266.pub3
