「醫師，我一天得吃6次藥，應該怎麼辦？」65歲的李先生苦惱地說。
那是一名巴金森病（帕金森氏症）病人，轉診到我的診間時，已進展到第4期。奇美醫院神經內科楊浚銘醫師指出，病人原本使用左多巴胺，但是藥效波動的狀況很明顯，剛服藥時還可以正常活動，但在經過一段時間後，就會變得很僵硬，甚至動彈不得。
我們的目標是減少他的服藥次數，並盡量維持跟之前一樣的動作流暢度。楊浚銘醫師說，經過藥物調整後，加上多巴胺促效劑，並且讓病人服用左多巴胺的次數降為4次，生活品質獲得改善，且動作症狀也得到控制，讓病人相當開心。
巴金森病常見的症狀表現為顫抖、不穩、僵硬、動作遲緩等。楊浚銘醫師說，大家比較熟悉的是肢體顫抖，尤其是手部顫抖。顫抖的特點是在休息時比較明顯，而在動作時會消失。當病人把手放在膝蓋或桌上，沒有做任何動作時，手就會開始抖。病人在進行動作，比如吃飯時，手一拿起來，顫抖就會消失。這種顫抖不會很快，通常是一秒鐘抖動4到6下。大部分的巴金森病人都是從單側先開始出現症狀，然後漸漸進展到兩側。剛開始能夠正常走路，隨著病情進展，便容易因為重心不穩而跌倒，最後可能失能、臥床。
巴金森病的病程可分成0期、1期、2期、3期、4期、5期。楊浚銘醫師說，在台南，比較常見的是第1期或第2期，大部分病人發現的時候都較早期。不過，也有些病人可能同時有其他的疾病，例如中風、慢性病，家屬會將巴金森病的症狀誤以為是老化、退化，直到較晚期才就醫。
巴金森病的治療目標是能夠維持目前的工作與生活品質，能夠早期發現、早期治療對病人非常重要。楊浚銘醫師說，利用「巴金森病手指操」就能作初步篩檢，大家可以先將右手五隻手指張開，將拇指與食指重複開合25下，然後再換左手，將拇指與食指重複開合25下。如果發現兩側手指頭開合的角度或速度不一樣，就要盡快至神經內科檢查。
大部分巴金森病病人是在55歲至60歲左右發病，所以會建議50歲以上民眾，每個月用手指操自我檢測。楊浚銘醫師說，手指操不需要任何器材，隨時隨地都可以進行，而且只需要幾分鐘，相當方便。如果能早一點發現巴金森病，便能早一點治療。
「確診巴金森病後，我們都會告訴病人與家屬，這是會長期陪伴的慢性病。目前有藥物能幫助延緩病程，維持生理功能與生活品質。」楊浚銘醫師說，「除了使用藥物之外，建議病人養成規律運動的習慣，幫助維持肌力、心肺功能。醫師、家屬、病人三方面要互相配合，一起合作！」
積極治療巴金森病，維持生活品質與功能
巴金森病的動作症狀較容易被發現，但是家屬也要留意病人的非動作症狀，觀察病人是否經常悶悶不樂、不愛出門、不愛說話、食慾變差、容易發怒、對於原本喜歡的事物失去興趣，甚至出現自殺的念頭。楊浚銘醫師說，透過家屬的觀察，比較能夠提早發現病人出現憂鬱的狀況。回診的時候，醫師也會詢問病人的心情與感受，並適時調整藥物並提供協助。家屬的支持與陪伴對病人相當重要，讓病人曉得自己不是單獨在對抗疾病。
確診巴金森病後，病人往往會急著控制外顯的動作症狀，但是在選用藥物時還會有其他考量。楊浚銘醫師說，像是左多巴胺對於動作症狀非常有效，但是在經過幾年的用藥蜜月期後，可能出現藥效波動的狀況，讓病人有時候可以活動，有時候動彈不得，而造成更大的困擾。
「如果病人較年輕，不到60歲就發病，我會告知家屬與病人，左多巴胺很有效，可是最有效的期間大概是5年左右，之後效果就越來越差，建議要留一些藥在以後使用。」楊浚銘醫師說，有一些比較不會有用藥蜜月期的藥物，例如多巴胺促效劑，或許無法像左多巴胺立刻見效，但是可以透過調整藥物或是其他非藥物的治療，幫助改善病人的症狀。此外，多巴胺促效劑也有助於改善憂鬱等非動作症狀。如果病人是在70歲後才發病，或是就診時已經是第4期，可能就會提早使用左多巴胺。
「每位巴金森病病人的主要症狀皆不太一樣，」楊浚銘醫師說，「我會進一步了解最困擾病人的是什麼，有些是睡眠的問題、有些是情緒高低起伏或波動的問題、有些是手抖的問題、有些是起步的問題，就像腳黏在地上，需要非常吃力才能夠啟動。了解主要症狀後，再根據狀況選擇合適的藥物。」
貼心小提醒
「巴金森病不是一個人的病，而是全家人要一起面對的問題。」楊浚銘醫師說，家屬可以協助讓病人按時服藥，並觀察使用藥物後的反應、是否有副作用。服藥過程中若有遇到任何狀況，都要跟醫師討論，切勿擅自調整或停藥。照顧者觀察得越仔細，醫師便可以把藥物調整得越準確，幫助病人維持生活品質與生活功能！
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