在耳鼻喉科門診常常會看到對耳鳴感到困擾的患者，市面上可能找到的治療方法五花八門，患者自己也較難分辨出什麼是比較適合自己的治療。在此介紹一份由美國耳鼻喉科官方期刊所建議的治療指引以供參考，大家也可以看看國際上對耳鳴的處理方式。
美國耳鼻喉科醫學會有定期更新對於某種特定疾病的治療指引，其中多半是基於過去各國研究結果及專家意見所討論出的建議，雖然未必能和台灣健保下的醫療完全符合，但是也能提供我們一個治療上的大方向。
哪些原因會造成耳鳴？
耳鳴是指沒有外部的聲音刺激，但是患者卻聽到有聲音的症狀。耳鳴的分類方法也很多，但是基本上可以分成原發性耳鳴和次發性耳鳴：
● 原發性耳鳴（Primary tinnitus）：
是一種不明原因的耳鳴，可能和神經性聽力受損相關。
● 次發性耳鳴（Secondary tinnitus）：
除了神經性聽力受損之外，因為其他病因所產生的耳鳴，例如耳垢阻塞外耳道、中耳疾病、耳咽管功能障礙、梅尼爾氏症、聽神經疾病等等都可以造成次發性耳鳴。另外非聽力系統的疾病例如血管的異常生長、肌肉緊縮震顫或顱內高壓也都可能造成耳鳴。
持續性耳鳴的國際治療指引
美國耳鼻喉科醫學會發表了對於耳鳴的治療指引，然而耳鳴發生時間有長有短，每位患者對耳鳴所產生的困擾也各有不同，有人覺得耳鳴很令人心煩，有人則覺得不特別去注意的話其實也沒什大不了的。所以這份治療指引特別指出，其中內容是針對耳鳴發生大於六個月，對患者產生困擾，而且也找不到特定原因的耳鳴。針對上述族群，文中一共提出了13點意見：
1. 病史與身體檢查
建議要進行病史詢問及身體檢查，找出可能的病因。
2. 聽力檢查
建議對於單側耳鳴，發生時間又持續超過超過6個月或是有聽力障礙的病患，應該安排聽力檢查。
可選擇性的對沒有上述症狀的耳鳴病人，安排聽力檢查，但聽力檢查並不一定是必須的
3. 醫學影像檢查
強烈建議不要對耳鳴患者安排頭頸部影像檢查耳鳴病因（例如核磁共振、電腦斷層等等），但如果患者是單側耳鳴、脈動性耳鳴（pulsatile tinnitus）、有局部神經學症狀或不對稱聽損的話，那影像檢查可以考慮。
4. 耳鳴的困擾程度評估
強烈建議要區分出耳鳴對患者造成的困擾程度是高或低，耳鳴困擾程度高或是影響生活品質的病人較符合是主要治療的對象；如果困擾的程度不高，其實未必需要過度醫療。
5. 耳鳴發生持續了多久？
建議處理會對病患產生困擾的耳鳴時，需要區分發生的時間長短。一般研究是認為持續超過6個月的耳鳴較會被稱為持續性耳鳴，有持續性耳鳴的病人是治療的主要對象。
6. 教育與諮詢
建議應該對於有持續性且困擾性的耳鳴患者，提供治療的建議。
7. 助聽器的評估
建議有持續性、困擾性、且有聽力障礙的的耳鳴患者，應該考慮助聽器的使用。
8. 聲音減敏治療
可選擇性的對有持續性且困擾性的耳鳴患者，提供聲音減敏治療的參考，但是目前的醫學研究對於療效並沒有定論，所以並不是建議病患一定要接受此治療
9. 行為認知療法（Cognitive-behavioral therapy, CBT）
建議應該對於有持續性且困擾性的耳鳴患者，提供行為認知療法
10. 藥物治療
建議不要常規給予憂鬱劑、抗癲癇劑、抗焦慮劑及耳膜內注射藥物
** 在內文中也有特別指出是不要常規使用這些藥物，但是可以依每位病患的個別情況做調整，或是做短期的嘗試性藥物治療。主要原因是因為臨床上也常發現有持續性且困擾性的耳鳴患者，其實有一部分是有輕度憂鬱症狀或是較為焦慮難以放鬆的，如果是對於這一部分患者，那藥物治療則是可以適度使用來減輕症狀
11. 補充品治療
建議不要使用銀杏、褪黑激素、鋅或其他的實用補充品治療困擾且持續性的耳鳴
12. 針灸治療
建議不要使用針灸治療耳鳴，因為目前研究資料並不足
13. 顱部磁力刺激治療（Transcranial Magnetic Stimulation）
建議不要使用顱部磁力刺激來治療困擾且持續性的耳鳴。
希望透過以上介紹，能讓您對耳鳴的治療有一些認識。
參考資料：
Clinical practice guideline： tinnitus executive summary. （2014）
