【醫師聊天室】與糖尿病相關的泌尿問題

by | 10 月 12, 2017


劉育志醫師:今天很高興邀請到泌尿科蘇士銘醫師來到我們的現場,我們請問一下蘇醫師,蘇醫師從前是在醫學中心工作,現在是在診所工作,這兩個地方遇到的病人有沒有什麼不同?

蘇士銘醫師:的確,最近就發現好多病人他來的主訴跟泌尿科有關,所以他來泌尿科診所,但是,最後找出來問題的癥結居然是跟泌尿科沒有什麼關係的糖尿病。

劉育志醫師:糖尿病!

蘇士銘醫師:對!就是糖尿病!

劉育志醫師:為什麼糖尿病會去找泌尿科?

蘇士銘醫師:舉個例子來講,前兩天有一個年輕人來,主訴就是說,他的包皮龜頭一直反覆發炎,都不會好,讓他和另一半覺得很困擾。從那個包皮的樣子就可以看出來是反覆發炎,而且很多地方都已經結疤了。這時候我就問他,你這個現象多久了?他說已經好幾個月了,好了又壞,壞了又好,讓他對性生活深感恐懼,每次只要性行為又會裂開,又會發炎,反反覆覆,惡性循環。
蘇士銘醫師:我第一個想到是,你最近體重有沒有減輕或比較口渴?他說好像有,不果他覺得是減重有成,所以認為是好現象。我幫他抽個血糖,發現血糖高達四百多,這是很驚人的數字喔。就是因為糖尿病造成傷口一直沒有辦法癒合的病變,所以反覆的包皮龜頭炎其實是糖尿病在年輕人身上常見的表現。

蘇士銘醫師:另一個也是典型的年輕人,他三十幾歲,這次求診是因為不孕。我問,你們的性生活怎麼樣?他說,大致都還不錯,但是第一個是結婚兩年多都生不出來,第二個是發現自己精液的量愈來愈少。做完精液分析的時候,我幫他驗個小便。結果發現精液分析中精子的數量及品質是還好,但是射出來的精液量只有0.3毫升,而在下一泡精液分析做完的小便裡面都可以看到精蟲,這就是很典型的逆行性射精。逆行性射精的原因很多,但是如果在年輕人,最常見的就是糖尿病造成的神經病變,使射精的時候,膀胱頸鬆掉了,射出來的精液因為後面壓力減少,就往裡面跑到膀胱去,這種情形會造成不孕。而且糖尿病久了對勃起功能也有影響,這是在年輕人造成不孕的原因之一。

蘇士銘醫師:還有一個病人也是年輕人,他的主訴是一個晚上起來小便五六次,對生活造成很大的困擾。他覺得小便好像有一點泡泡,我們驗個小便,發現小便都是糖尿。所以糖尿造成的一些症狀吃得多、喝得多、尿得多,其中尿得多就對他的生活造成影響。那他一開始也不肯相信,「我20幾歲,怎麼可能會有糖尿病?」但確實就是。

劉育志醫師:糖尿病中老年人的糖尿病可能是腳的傷口不會好。

蘇士銘醫師:是,這蠻常見的。

劉育志醫師:年輕人可能還沒到腳的傷口不好,而是用包皮龜頭發炎來表現。

蘇士銘醫師:年輕人他所重視的東西不一樣,他可以不出門,但是他必須要有性行為,所以當性行為受到影響,他就覺得應該要出來就醫了。

劉育志醫師:所以像老年人,他可能也有逆行性射精,可是他已經不在乎這件事情了,所以不會因為這症狀去找醫師。所以要提醒大家,如果是個年輕人,又有這些不太尋常的表現時候,真的都要很小心,有可能就是糖尿病的發生。

劉育志醫師:很高興今天請到蘇醫師,我們下次再見。

蘇士銘醫師:謝謝大家,拜拜!


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由於患者的身體狀況較差,再次接受外科開心手術的風險較高,讓家屬相當憂心。因為患者高齡高風險二次手術風險高,所以在經過詳細全身檢查後,申請健保給付進行「經導管主動脈瓣瓣中瓣置換手術」。

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「然而,隨著多年病程進展後,患者逐漸出現藥效漸退(Wearing-off)的狀況,即使規律服藥,仍可能突然卡住、動作僵硬,就像『斷電』一樣。對仰賴大眾運輸通勤的患者而言,不僅容易趕不上班次,甚至上下車都變得困難。」

李宗霖醫師指出,經過詳細評估後,醫療團隊與患者討論並調整整體治療策略,透過多元藥物搭配與治療時程的優化,使藥效表現更穩定。調整後,患者藥效中斷的時間明顯減少,通勤安全性提升、跌倒風險下降,生活品質也逐漸獲得改善。

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「那是一位中年男性,有天中午在搭車的時候突然發生非常劇烈的胸痛及背痛,痛到全身冒冷汗,而被送到急診室。」林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯教授表示,「經檢查確認為乙型主動脈剝離(Type B),患者便住進加護病房密切觀察。」

後續經藥物治療血壓仍無法良好控制,且追蹤電腦斷層後發現主動脈剝離進展,因此患者接受微創主動脈支架置放手術。在先進影像系統的導引下,醫師利用主動脈覆膜支架封住主動脈內膜裂孔,患者順利恢復,目前持續在門診追蹤治療。

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「有位八十多歲的老先生在公園散步時突然腹部劇痛、昏厥而被送到急診室。」林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯教授表示,「經過檢查,確認是腹主動脈破裂,導致大量內出血、休克,狀況危急。」

經過討論後,決定採用微創主動脈支架手術進行治療。陳紹緯教授說明,醫師從股動脈穿刺,利用先進影像系統導引,將主動脈支架放到合適的位置,然後展開支架、導流血液,讓血液不會再進入腹主動脈瘤。由於腹主動脈瘤的瘤頸較短,術中便使用血管內固定錨釘,將主動脈支架鎖在血管壁,幫助提升穩定性。術後患者順利恢復,目前仍在門診追蹤治療。

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