先解釋「壞膽固醇」
人體內的膽固醇，由親水性的脂蛋白攜帶，才能溶於血漿，隨著血液循環各器官。其中低密度脂蛋白 （LDL） 所帶的膽固醇比例最多。
LDL 顆粒如果進入血管內皮，會引起發炎反應，形成動脈硬化，所以低密度脂蛋白上的膽固醇 （LDL ╴C） 稱為壞的膽固醇。
攝取飽和脂肪，會增加血中的 LDL ╴C。目前各國的心臟學會、糖尿病學會等，都建議飽和脂肪的攝取要限量。美國的 2015－2020 飲食指引，建議一般人的飽和脂肪攝取在每日總熱量 10% 以下。
LDL 顆粒分大和小
有些人不同意限制飽和脂肪。除了糖的攝取影響心血管疾病更大（目前各種飲食指引中已建議限量），有一些臨床試驗，發現飽和脂肪增加的是大顆的 LDL 顆粒。
由於檢驗方式較困難，平常大家抽血驗的是 LDL ╴C 濃度，不是 LDL 顆粒的數目或大小。
LDL 顆粒，可以分為大顆 （large－buoyant） 和小顆 （small－dense）。
會侵入血管壁造成發炎反應和動脈硬化的是小顆的 LDL。
但是飽和脂肪增加大顆 LDL 顆粒的理論，在臨床試驗的結果並不一致。今年發布的一篇研究結果就不是這樣。
比較 21% 和 9% 飽和脂肪
這是 PLOS ONE 的文章。研究團隊找了總共 54 個健康成人（女性要停經後），沒有吸菸、糖尿病等慢性病。而且血脂的分布，要屬於 LDL 顆粒較小的類型 （phenotype B）。
實驗對象先經過三週相同的飲食，再隨機分派成兩組。飲食中碳水化合物 （35%）、蛋白質 （25%）、脂肪 （40%） 的比例都一樣。高飽和脂肪組，飽和脂肪佔 21%。低飽和脂肪組，飽和脂肪佔 9%，以單元不飽和脂肪取代。
飽和脂肪的來源，以乳製品為主。多元不飽和脂肪，兩組分別是 7% 和 6%。
高飽和脂肪，增加 LDL－C
三週後，高飽和脂肪組的總膽固醇增加了 11%，LDL ╴C 增加了 16.7%。在低飽和脂肪組，分別減少了 5.7% 和 8.7%，都有統計上的顯著差異。
高密度脂蛋白膽固醇 （HDL ╴C），也就是好的膽固醇，在兩組都增加了 2.8%，不過沒有統計上的顯著差異。
LDL 顆粒，大跟小都增加
分析 LDL 顆粒的變化，雖然 very small 的 LDL 有減少，可是高飽和脂肪組的小顆 LDL 也增加了。
低飽和脂肪組，小顆 LDL 減少了 20.8%。
HDL 顆粒的變化，都沒有統計上的顯著差異。
對飽和脂肪的反應可能不同
本來研究團隊的假設，是大顆 LDL 增加，小顆 LDL 不會增加，結果不如預期。
作者推測其中一個原因，是這些人本來都是 phenotype B 的人。有可能飽和脂肪對這種人的影響，跟 phenotype A （LDL 顆粒原本就較大）的人不一樣。
這是時間僅三週、人數不多的實驗，沒辦法直接推論飽和脂肪對心血管疾病的影響。
但是看之前數萬人的世代研究分析，以單元不飽和脂肪、多元不飽和脂肪、或全穀類碳水化合物，取代飽和脂肪，都可以減少冠狀動脈心臟病風險。因此建議大家，飽和脂肪的攝取還是要小心！
總膽固醇不是用算的，那壞膽固醇是怎麼算？
抽血報告的總膽固醇，不是計算出來的，是真的檢驗出來的。低密度脂蛋白膽固醇才會用公式算。
這個公式叫 Friedewald Formula，是 1972 年由 William Friedewald 提出的。
血中的膽固醇，最主要是由高密度脂蛋白 （HDL）、低密度脂蛋白 （LDL）、極低密度脂蛋白膽固醇 （VLDL） 所攜帶。
其中 LDL 所帶的膽固醇比例最多。LDL 顆粒如果進入血管內皮，會引起發炎反應，形成動脈硬化，所以低密度脂蛋白上的膽固醇 （LDL╴C） 稱為壞的膽固醇。
因為檢驗 LDL╴C、VLDL╴C 要用超高速離心法，在當時比較昂貴、不普遍。Friedewald 醫師就以血中極低密度脂蛋白膽固醇 （VLDL╴C） 與三酸甘油酯 （TG） 比例約 1:5 的原理，把 VLDL╴C 用 TG 除以 5 來取代。
公式就變成：LDL╴C ＝ 總膽固醇 － HDL╴C － TG/5
記得，其中三酸甘油酯要先除以 5。
這個公式因為簡單，成本較低，使用很普遍。現在有很多醫院，可以用超高速離心法，直接驗 LDL╴C 的濃度，但還是很多人用公式計算。
不適用 TG 高的人
血中 TG 很高 （> 400 mg/dl） 或很低的時候，VLDL╴C 和 TG 的比例就不會是 1:5，用這個公式算 LDL╴C 就會失準。
最好直接檢測 LDL╴C 濃度。
公式不能拿來算總膽固醇
檢驗總膽固醇、HDL╴C、TG 是比較簡單的事，甚至直接驗 LDL╴C 都很普遍了。怎麼會用粗估的 Friedewald 公式來算總膽固醇？
而且總膽固醇和 HDL╴C 的濃度，要用來計算 Non－HDL╴C。
Non－HDL－C 也很重要
Non╴HDL╴C 的算法，是總膽固醇的濃度減掉 HDL╴C 的濃度。就是所有 HDL╴C 以外的膽固醇的意思。這些都是血中跟動脈硬化相關的脂蛋白上的膽固醇。
Non－ HDL╴C是比總膽固醇更重要的血脂治療目標。
看 LDL－C、Non－HDL－C
所以總膽固醇偏高，的確不用太擔心。還要看 LDL－C 是多少，看 Non－HDL－C 是多少。
