為了打造嬰幼兒友善的城市，台北市自今(115)年7月，推動呼吸道細胞融合病毒（Respiratory Syncytial Virus，簡稱RSV）預防雙軌公費補助政策。在多數縣市政策仍聚焦於孕婦疫苗之際，台北市積極的將進階的RSV長效型單株抗體納入補助範疇，讓家長能依需求自由選擇「直接、立即有保護效果」的RSV長效型單株抗體，或是「經胎盤傳遞」的孕婦疫苗。台北市立聯合醫院和平婦幼院區小兒科吳宗儒主任指出，幾乎所有的嬰幼兒都會感染RSV[1]，且75%感染者為健康的足月寶寶[2]。若沒有及早做好預防，孩子恐面臨重症插管、甚至有死亡風險；即便康復，未來罹患氣喘的風險最高更恐飆升12.7倍2。
在少子化的當下，每個孩子都是家庭與國家的寶貝，為了保護新生兒呼吸道的健康，RSV預防政策應該更積極、更全面。「感謝台北市在既有孕婦疫苗之外，進一步納入RSV長效型單株抗體，為新生兒提供更即時、直接的守護」，吳宗儒主任強調：「病毒傳染不分貧富與體質，期待全國跟進台北市，將長效型單株抗體列入補助。更為了確保每個孩子在出生第一時間都能享有完善的健康屏障，呼籲中央與各縣市政府評估將公費範圍擴大至全體新生兒。」
別讓孩子以身試險！小兒科醫揭嬰幼兒RSV「三大震撼真相」
「看著寶寶胸口劇烈凹陷、呼吸急促送急診，確診RSV住院時，許多家長都在診間心疼落淚，自責沒能及早為孩子做好防護。」吳宗儒主任直言，臨床上許多父母都是直到這一刻，才驚覺低估了RSV的威力。為了避免遺憾，照顧新生兒千萬別踩入以下三大認知誤區：
- 真相一：一生難逃、兩歲前高達9成感染、每年千名嬰幼兒住院確診
研究顯示，高達7成的寶寶在一歲前就曾感染RSV，到了兩歲前感染率更飆破9成1。在台灣，每年就有約上千名嬰幼兒因感染RSV嚴重到需要住院治療，是新手父母絕不能輕忽的健康威脅。
- 真相二：孩子不出門也可能感染RSV、大人恐成為隱形帶原者
許多父母常疑惑：「明明很少帶寶寶出門，為何孩子還是中鏢？」事實上，RSV主要經由飛沫與接觸傳染，病毒可在桌面、玩具等物體表面存活數小時；大人外出返家可能帶有病毒，卻因症狀輕微而忽略，導致病毒在親吻、擁抱等日常互動的過程，傳染給免疫力脆弱的寶寶。
- 真相三：威脅貫穿一整年，春秋季節RSV住院比例反而是最高
許多人以為只有冬天才有呼吸道危機，甚至存有「非冬天出生就不急著預防」的僥倖心態。然而台灣一年四季皆有RSV案例，沒有所謂的安全季節。本土臨床研究更發現，春季與秋季反而是台灣嬰幼兒RSV的住院高峰期[3]。這意味著病毒威脅貫穿全年，家長切莫依季節掉以輕心，隨時都應嚴陣以待。
RSV來敲門 孩子可能喘不過氣、需要插管治療！兩大殘酷關卡讓家長好心疼
吳宗儒主任指出，除了防不勝防的環境威脅，RSV之所以讓兒科醫師與新手爸媽聞之色變，更在於孩子與家庭必須面對的兩大殘酷考驗：
- 第一道關卡：發病期間無特效藥、父母超無助只能看著孩子喘如跑百米、插管治療
RSV初期看似一般小感冒，但研究顯示，感染RSV的嬰幼兒中，高達4成會迅速惡化為細支氣管炎或肺炎等下呼吸道感染1！因嬰兒氣道極細，病毒引發的濃痰可能造成嚴重堵塞。孩子短短兩三天就可能胸凹、狂咳到吐，喘如跑完百米甚至需要插管搶救。最讓父母心碎的是，臨床完全沒有常規特效藥，只能靠給氧、抽痰等支持療法，看著小小的身軀在病床上苦撐。
- 第二道關卡：未來的呼吸道疾病風險增加、氣喘風險飆近13倍2
度過急性期，考驗往往才剛開始。研究證實，幼時曾因RSV引發嚴重下呼吸道感染的孩子，未來肺功能易受損，日後罹患氣喘的風險最高暴增12.7倍2，呼吸道脆弱的陰影恐伴隨至成年。
預防工具大不同：長效單株抗體「出生穿羽絨衣」、孕婦疫苗「媽媽傳遞溫暖」
吳宗儒主任說明，面對RSV的威脅，積極預防才能好好守護孩子的健康與未來，目前台北市政府提供符合資格者二擇一的雙軌公費補助方案，兩者防護機制截然不同：
- RSV長效型單株抗體：直接將抗體提供給寶寶，如同在寶寶一出生就穿上一件量身打造的專屬防護羽絨衣，無須等待自身免疫反應，穿上立刻具備抵抗力，單次施打有望提供至少5至6個月保護力、12個月中和抗體濃度。
- 孕婦疫苗：媽媽需要在懷孕第28至36週接種疫苗，如同媽媽靠著自己的體溫，緊緊將寶寶包裹在懷裡取暖。透過孕媽咪自體產生抗體，再經由胎盤將母體溫暖傳遞給胎兒，其抗體生成量與實際傳遞濃度因媽媽體質而異。整體而言，保護力約為6個月。
聯醫六大院區提供評估 醫籲：符合資格及早接種、未符資格評估自費
吳宗儒主任強調，就目前台北市RSV預防的補助政策，兩種預防武器僅能擇一挑選，長效型單株抗體補助對象為低收入戶家庭、罹患罕見疾病或極低體重等條件之嬰幼兒；孕婦疫苗則為低收入戶與中低收入戶孕婦。
RSV預防沒有最好的方式，鼓勵家長主動與醫師討論，尋找更適合新生兒的選擇。吳宗儒主任鼓勵，符合資格的家庭，及早到臺北市立聯合醫院其中的六大院區，包含：忠孝、仁愛、中興、和平、陽明及婦幼分院進行接種，經醫師評估後及早為寶寶建立RSV防護。
吳宗儒主任特別提醒，「病毒不會因為寶寶看似健康就手下留情！」即便不具公費補助資格，仍強烈鼓勵家長主動與兒科醫師討論自費施打，及早為新生命建立關鍵的第一道保護罩。同時，也期盼全台各大縣市政府借鏡台北市經驗，儘速推動多元補助，讓每個新生命在人生的起跑點上，都能享有公平且完善的健康保護。
參考資料：
[1] Esposito, S. et al. RSV Prevention in All Infants: Which Is the Most Preferable Strategy? Front Immunol 13, 880368, doi:10.3389/fimmu.2022.880368 (2022).
[2] Feldman AS, He Y, Moore ML, Hershenson MB, Hartert TV. Toward Primary Prevention of Asthma. Reviewing the Evidence for Earlylife Respiratory Viral Infections as Modifiable Risk Factors to Prevent Childhood Asthma. Am J Respir Crit Care Med (2015) 191(01):34–44. doi: 10.1164/rccm.201405-0901PP
[3] Lin, H. C. et al. RSV pneumonia with or without bacterial co-infection among healthy children. J Formos Med Assoc 121, 687-693, doi:10.1016/j.jfma.2021.08.012 (2022).
