王太太是一位忙碌的上班族，每個月總有那麼幾天，劇烈的偏頭痛讓她寸步難行。她知道偏頭痛是許多人共同的困擾，發作時常伴隨著畏光、怕吵、噁心想吐等症狀。但最近，除了頭痛欲裂，她還開始覺得耳朵裡老是嗡嗡作響，有時甚至連一般說話的聲音都讓她覺得刺耳難耐。有時候，她甚至覺得聽力好像沒有以前那麼靈敏了。她心想，頭痛跟耳朵不舒服會不會有關係？還是這只是巧合，是不同健康問題同時出現而已呢？
您是否也曾有類似的疑問？一般我們談到偏頭痛，通常會聯想到頭痛本身，以及伴隨而來的視覺、嗅覺、味覺等感官變化。然而，最近一項重要的回顧性研究指出，偏頭痛與我們的聽覺系統之間，可能存在著比我們想像中更深層、更複雜的連結，不單單只是兩種疾病「剛好同時發生」的巧合。
偏頭痛，根據這項研究，被視為一種「全身性」的多重感官敏感化疾患。這表示它不僅影響大腦處理痛覺的方式，也可能影響身體其他部位的感官功能，包括我們的聽覺。這項研究指出，聽覺系統的表現異常，例如感音性聽力喪失、耳鳴，以及對聲音過度敏感的聽覺過敏（或稱「恐聲症」），其實是偏頭痛患者中較為普遍，卻又常常被忽視的耳部症狀。根據流行病學數據顯示，有15%到49%的偏頭痛患者會同時出現這些聽覺症狀。更值得注意的是，研究還發現，將近三分之二的偏頭痛患者，儘管他們可能自覺聽力正常，但在聽覺電生理檢查中卻能發現一些異常。這顯示，偏頭痛對聽覺系統的影響可能比我們表面上看到的更為普遍，甚至有些是潛藏的，不一定會立即引起患者的注意。
然而，儘管有這些發現，目前對於偏頭痛如何精準地影響聽覺功能的致病機制，我們的理解仍然不夠完整。此外，缺乏標準化的聽力評估方案，以及治療數據分散，也限制了臨床上對這類患者提供最佳管理的進展。這使得許多像王太太一樣的患者，在面對偏頭痛與耳部症狀並存時，往往感到困惑，不知道該如何尋求協助，也不知道這些症狀之間究竟有沒有直接的關聯。
偏頭痛如何「悄悄」影響我們的聽覺？
為了更深入理解偏頭痛與聽覺功能障礙之間的關聯，這項回顧性研究透過彙整流行病學、聽力學及病理生理學等領域的數據，提出了一個涵蓋「從周邊到中樞」的病理生理學連續光譜，並歸納出三個主要且相互作用的機制軸線。這些機制解釋了偏頭痛為何會「悄悄」地影響我們的聽覺系統，導致多種聽力問題的產生。
首先，第一個機制涉及到「解剖構造與液體動力學的脆弱性」。我們的內耳，特別是耳蝸這個負責聽覺轉換的器官，擁有非常精細且脆弱的結構，它需要穩定的血液供應和液體平衡才能正常運作。研究推測，偏頭痛患者可能存在某些解剖上的特點或液體循環上的異常，導致耳蝸內的微血管出現局部缺血，也就是血液供應不足，就像是一個精密儀器得不到足夠的燃料。同時，大腦與內耳之間的液體交換也可能出現異常。這些問題都可能破壞內耳這個微小環境的穩定性，進而影響聽覺細胞的功能。想像一下，如果我們身體的供水系統出現問題，某些區域就會因為缺水而受損；同樣地，內耳若因為血液或液體供應不穩，聽覺功能自然就會受到干擾。
其次，第二個機制軸線是「局部神經化學物質的失衡」。我們的大腦和內耳中存在著許多複雜的神經傳導物質，它們負責傳遞訊息、調節細胞活動。這項研究指出，偏頭痛可能導致內耳中出現麩胺酸興奮性毒性。麩胺酸是一種重要的神經傳導物質，在正常情況下負責訊息傳遞，但如果其濃度過高或作用失衡，就像是一個電路板上的電壓過高，可能會對神經細胞造成過度的刺激甚至損傷。此外，神經胜肽訊號的異常傳遞，以及先天免疫系統的過度活化，也可能在內耳中引發發炎反應，進一步破壞內耳細胞的穩定與功能。這些化學物質一旦失衡，就像身體內的化學訊號亂了套，可能導致內耳細胞受損或過度反應，進而影響聽覺功能，例如引發耳鳴或是聽力喪失。
最後，第三個機制則聚焦在「中樞神經系統的敏感化」。偏頭痛本身就是一種與大腦高度敏感化相關的疾病。當偏頭痛反覆發作，可能會促使大腦的神經網絡產生適應不良的可塑性變化。這意味著，大腦處理聲音的迴路變得過於敏感，甚至會對正常強度的聲音也產生過度反應，形成「聽覺過敏」的現象。具體來說，這可能涉及傳出路徑抑制功能受損，即大腦原本用來過濾或抑制不重要聲音的功能失靈，導致聲音訊息毫無保留地進入意識層面。同時，視丘皮質律動失調也可能扮演重要角色，這是一種大腦皮質與視丘之間電生理活動的節奏混亂，影響大腦對感官訊息的整合與處理，讓聲音變得雜亂、難以忍受。這就像是大腦的「音量調整鈕」卡住了，無法降低背景噪音，導致所有聲音都被放大，讓人感到不堪其擾。
從理解到治療：未來偏頭痛相關聽力問題的可能方向
這項研究不僅深入探討了偏頭痛影響聽覺功能的潛在機制，也根據這些發現，為未來的診斷與治療提供了方向。它將目前的治療策略以及未來可能發展的方向，歸類為三種可能目標的策略，旨在針對不同的致病環節進行干預，以期能更精準、更有效地改善患者的症狀。
首先，一個重要的方向是「阻斷偏頭痛上游路徑」。既然偏頭痛本身是引發聽覺問題的源頭，那麼有效控制偏頭痛的發作和嚴重程度，就能從根本上減少對聽覺系統的影響。這類治療可能包括針對偏頭痛的神經胜肽（例如CGRP相關療法）的藥物，或是其他能夠穩定神經系統、預防偏頭痛發作的治療方式。透過抑制偏頭痛的啟動機制，我們有望間接保護聽覺系統免受進一步的損害。
其次，研究也建議發展「保護耳蝸微環境」的治療策略。這直接針對前述的解剖構造、液體動力學和局部神經化學物質失衡問題。未來的研究可能探索如何改善內耳的血液循環，確保耳蝸有充足的養分供應，避免微血管缺血。同時，針對內耳液體平衡失調的問題，也可能開發出能調節內耳液體壓力的藥物或方法。此外，針對神經化學物質失衡，例如過量的麩胺酸興奮性毒性，也可以研究出能夠保護聽覺細胞免受這些有害物質侵害的藥物，或是能夠抑制內耳局部發炎反應的治療方式。這些方法旨在直接強化內耳自身的防禦能力，使其更不容易受到偏頭痛的波及。
最後，第三個方向是「糾正中樞過度敏感現象」。由於偏頭痛會導致大腦對聲音的處理變得過於敏感，因此，針對中樞神經系統的干預也非常關鍵。這類治療可能包括透過藥物來調節大腦的神經傳導，降低其對感官刺激的敏感度，幫助大腦「重新校準」其對聲音的反應。非藥物治療，例如認知行為療法、生物回饋，或是某些神經調節技術，也可能被應用於幫助患者學習如何管理並降低大腦對聲音的過度反應，改善聽覺過敏等症狀。這些方法著重於訓練大腦，使其能更有效地過濾和處理聽覺訊息，恢復正常的感官體驗。
這項回顧性研究為我們描繪了一幅偏頭痛與聽覺功能障礙之間複雜關係的藍圖。它強調了這些問題可能不是獨立發生，而是緊密相連的。透過這項研究的綜合分析，我們得以更深入地理解偏頭痛如何從周邊的內耳結構，一路影響到中樞大腦的聲音處理。這不只對於像王太太這樣的偏頭痛患者來說是個重要的訊息，對於醫學界而言，更是未來研究與臨床實踐的基石。這項研究呼籲各界未來能更嚴謹地驗證這些機制連結，並推動早期識別、精準的臨床表型分析，以及跨領域的協同管理。這意味著耳鼻喉科醫師、神經內科醫師和其他相關專家需要攜手合作，為患者提供更全面、更個人化的治療方案，以期能更有效地緩解偏頭痛帶來的痛苦，同時改善伴隨而來的聽覺困擾，讓患者擁有較佳的生活品質。
參考文獻：
Migraine and auditory dysfunction: beyond comorbidity. Journal of Neurology. 2026 Jun 29; 273(7):1866-1876. doi: 10.1007/s00415-026-13957-0
