「又來了！這鼻塞、鼻涕、頭痛的感覺，簡直要我的命！」小陳，一位三十多歲的上班族，經常飽受慢性鼻竇炎的困擾。每當季節交替、抵抗力稍差，他的鼻腔症狀就會加劇，濃稠的鼻涕、脹痛的臉頰，甚至影響睡眠和工作效率。這種慢性鼻竇炎突然變嚴重的狀況，在醫學上稱作「慢性鼻竇炎急性惡化」（Acute Exacerbation of Chronic Rhinosinusitis, AECRS）。
對許多台灣民眾來說，慢性鼻竇炎或許是耳熟能詳的疾病，但當它急性惡化時，不僅症狀更加劇烈，治療也可能變得棘手。過去對於AECRS的了解相對有限，但在沙烏地阿拉伯一項來自單一醫學中心的深入研究，提供了寶貴的臨床與微生物學視角，幫助我們更清楚地看見這惱人的問題，並探討如何能「對症下藥」。
是什麼讓慢性鼻竇炎突然惡化？
這項研究回溯了2015年至2025年間，104位確診為AECRS並從鼻腔培養出細菌的患者病歷。這些患者的平均年齡約為39.9歲，屬於青壯年族群，正值事業與家庭的黃金時期，卻可能因疾病反覆發作而影響生活品質。
當我們感覺鼻竇炎又「發起來」時，通常會伴隨著什麼症狀呢？根據這項研究的觀察，有較高比例的患者（約68.3%）在內視鏡檢查時發現鼻腔或鼻竇內有膿液。這表示鼻竇發炎的情況已經相當嚴重，分泌物無法順暢排出，細菌感染的可能性較高。此外，研究也發現，有較高比例的患者（約74%）在這次急性惡化之前，其實已經接受過鼻竇手術，這顯示即使手術後，慢性鼻竇炎仍有可能會再次急性惡化，提醒我們疾病的複雜性。
除了鼻腔症狀本身，這項研究也特別關注到一些與患者健康狀況相關的發現。其中，氣喘是較常見的共病症之一，近一半的AECRS患者（約47.1%）同時患有氣喘。另外，約有20.2%的患者有阿斯匹靈惡化呼吸道疾病。這些發現意味著，AECRS可能不是單純的鼻腔問題，它往往與其他呼吸道疾病有所關聯，形成一個較為複雜的健康挑戰。
鼻竇炎急性惡化的隱形兇手：細菌
當鼻竇炎急性惡化時，細菌感染是主要的推手之一。但究竟是哪些細菌在作怪呢？了解這些「隱形兇手」的身份，對於選擇有效的治療方式至關重要。這項研究對患者鼻腔中段的培養樣本進行分析，結果發現幾種較常見的致病菌：
第一是金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus），這是最常被分離出來的細菌。其中，約33%屬於甲氧西林敏感型金黃色葡萄球菌（MSSA），而另有約25%則是甲氧西林抗藥性金黃色葡萄球菌（MRSA）。MRSA的出現，提醒我們在治療上可能面臨較高的挑戰，因為它對許多常用的抗生素都具有抗藥性。
第二是綠膿桿菌屬（Pseudomonas species），約佔23.1%。綠膿桿菌是一種機會性病原菌，常在免疫力較差或曾接受過手術的患者身上發現，它也以其較高的抗藥性而聞名。
這些發現顯示，引起AECRS的細菌種類多樣，且可能包含具抗藥性的菌株。這也解釋了為何傳統上，當我們感覺鼻竇炎發作，服用一般抗生素卻效果不彰的原因。因為如果抗生素無法針對潛藏的特定細菌，或是細菌本身對該抗生素有抗藥性，那麼藥物便難以發揮作用，症狀自然也難以改善。
治療的挑戰與個人化管理
面對AECRS，醫師通常會如何治療呢？根據這項研究的資料，約72.1%的AECRS發作事件中，患者接受了口服抗生素治療。此外，約26%的患者也併用了口服類固醇，類固醇通常用於減輕嚴重的發炎反應。值得注意的是，在這項研究中，經過抗生素治療後，約85.3%的患者症狀獲得了臨床改善，這顯示抗生素對於控制AECRS仍然扮演著關鍵角色。
然而，研究也同時發現了潛在的治療挑戰：對於常用的安西林、盤尼西林和歐沙西林等抗生素，這些細菌呈現出較高的抗藥性。這進一步強調了在治療AECRS時，不能僅憑經驗用藥。如果沒有先確認是哪種細菌感染，以及該細菌對哪些抗生素敏感，就可能導致治療失敗，使患者的痛苦延長。
這項研究也揭示了一個重要的臨床發現：氣喘與治療失敗有較強的關聯性。這意味著，如果AECRS患者同時患有氣喘，他們的治療效果可能不如沒有氣喘的患者。這為醫師提供了寶貴的線索，提示在治療這些同時患有兩種疾病的患者時，可能需要採取更積極或更複雜的個人化管理策略。
綜合來看，這項研究的結論是，AECRS在臨床表現和微生物學上都具有顯著的異質性。換句話說，每個患者的情況可能大不相同。因此，研究建議採取「培養導向的治療」，也就是先進行鼻腔細菌培養，確認是哪種細菌在作祟，並評估其抗藥性，再根據結果選擇最適合、最有效的抗生素。這樣一來，便能提高治療的成功率，減少不必要的抗生素使用，同時也降低抗藥性的風險。
這項研究雖然是回溯性的，且來自單一醫學中心，因此其結果在推廣到所有族群時，仍需考量地區差異與更多研究驗證。但它為我們釐清了AECRS的一些關鍵特徵，尤其是細菌種類、抗藥性模式，以及共病症（如氣喘）對治療的影響。對於飽受慢性鼻竇炎困擾的民眾而言，當症狀急性惡化時，主動尋求專業醫師診斷，並依循醫囑進行細菌培養，接受個人化的治療建議，而非自行購買成藥或延誤就醫，或許才是擺脫反覆發作、重拾清爽呼吸的較佳途徑。未來的研究也將持續探索更精準的診斷工具與更有效的治療策略，幫助更多患者改善生活品質。
參考文獻：
Acute exacerbation of chronic rhinosinusitis: clinical and microbiological perspectives from a Saudi tertiary care center.. Ann Saudi Med. 2026; 46(3):188-204. doi: 10.5144/0256-4947.2026.188
