「醫生，我最近覺得頭很暈，整個人天旋地轉的，有時候還會覺得站不穩，我是不是身體哪裡出了問題？」阿嬤扶著頭，一臉擔心地問著。
年輕的陳醫師輕輕拍了拍阿嬤的手，溫和地說：「阿嬤您別擔心，頭暈是急診非常常見的主訴。許多民眾一有頭暈就會擔心是不是中風，但其實造成頭暈的原因非常多，從比較輕微的內耳平衡失調、血糖或血壓的波動，到比較嚴重的腦部病變，甚至如腦中風，都有可能。不過，中風確實是我們醫師在面對頭暈患者時，需要特別提高警覺、不能輕忽的可能性之一。」
陳醫師接著說：「由於頭暈原因多樣且症狀表現複雜，如何在急診有限的時間內，快速且準確地判斷哪些頭暈與中風相關，一直是醫學界的重要課題。最近，國際上有一項大規模的醫學研究，透過系統性地整合與分析全球多篇相關文獻的數據，深入探討了頭暈患者在急診室中被診斷出中風的比例，以及哪些診斷工具能幫助醫師更精準地判斷。這項研究彙集了大量的臨床資料，對於我們醫師在臨床上的判斷與決策，提供了非常重要的參考依據。」
頭暈不只一種，哪些狀況醫師特別緊張？
陳醫師拿出平板電腦，向阿嬤解釋道：「這項研究爬梳了全球共二十九篇嚴謹的醫學文獻，總共分析了超過十六萬名因為頭暈來到急診的患者資料。它發現，在所有因為頭暈而到急診的患者中，大約有百分之五點五的人，最終被診斷為中風。這個比例雖然不是絕對多數，但考量到頭暈是多麼普遍的症狀，這表示每年仍有相當數量的頭暈患者，其實是面臨著中風的風險。」
陳醫師語氣一轉，特別強調：「然而，這項研究更值得我們關注的數據，是針對一種特別的頭暈狀況，我們稱為『單純性頭暈』。什麼是單純性頭暈呢？簡單來說，就是患者除了頭暈之外，沒有伴隨其他明顯的神經學症狀，例如手腳無力、臉部歪斜、口齒不清，或是視覺上的異常等等。在過去，許多醫師可能會覺得，如果只有單純的頭暈，而沒有其他明確的神經學症狀，中風的可能性相對較低。但這項研究的發現，卻顛覆了這種傳統觀念。」
「研究指出，在這些只有單純性頭暈的患者中，中風的比例竟然高達將近百分之十四！具體來說，是百分之十三點九。這個數字比所有頭暈患者的平均中風比例高出許多，這是一個非常重要的警訊。它提醒我們，即使患者沒有典型的中風表現，僅僅是單純的頭暈，也可能潛藏著中風的危機，絕不能輕忽。」陳醫師嚴肅地說。
他進一步解釋：「研究還提到，中風的盛行率會因為不同的診斷方法，以及患者就醫的醫院層級等因素而有所差異，這也是為什麼各地所報告的數據不盡相同的原因。但無論這些變數如何，『單純性頭暈也可能潛藏中風危機』這項發現，對於所有急診醫師以及民眾，都是一個必須要謹記在心的重要訊息。」
醫師的秘密武器：床邊評估與高科技輔助
阿嬤聽得一愣一愣的，問道：「那醫師要怎麼知道我的頭暈是哪種呢？急診不是很忙嗎？」
陳醫師點點頭，解釋說：「正是因為急診時間緊迫，醫師更需要仰賴一些快速且精準的診斷工具。這項研究也系統性地回顧了多種可以在急診床邊即時執行的診斷工具，來幫助醫師判斷頭暈的來源。」
「研究顯示，有兩種檢查方法，也就是 HINTS 評估和 STANDING 評估，在診斷中風引起的頭暈方面，展現出較高的診斷準確性。這些都是醫師不需要複雜儀器，徒手或使用一些簡單工具，就能直接在患者床邊進行的神經學檢查。例如，HINTS 檢查包含了評估患者的頭部衝動試驗、眼震方向以及斜視檢查等。透過這些細膩的觀察，醫師可以區分頭暈是來自內耳的平衡系統問題（周邊性眩暈），還是來自腦部中樞神經系統的問題（中樞性眩暈），而後者，就有較高的中風可能性。」
陳醫師繼續說明：「除了 HINTS 和 STANDING 評估，研究也提到了另一個評估工具叫做 TriAGe+ 分數。這個評分系統比較有彈性，醫師可以根據不同的分數門檻，將它應用於初步篩檢，幫助快速找出那些可能具有較高中風風險的患者，或者用於更進一步的確認診斷，協助判斷哪些患者需要優先安排腦部影像檢查。這些評估工具就像是醫師的輔助雷達，幫助我們在混亂的急診室中，更有效率地找出那些需要特別關注、可能潛藏中風的患者。」
「所以，當您來到急診，醫師除了詳細詢問您的症狀、病史，以及進行一般的身體檢查外，如果懷疑有中風的可能性，很可能會進一步為您執行這些專門的床邊神經學評估。這些評估能夠提供醫師關鍵的線索，幫助他們更快地釐清頭暈的真正原因。」陳醫師解釋道。
陳醫師再次看向阿嬤，語重心長地說：「總結來說，這項全面的醫學研究給我們的最重要的啟示是，當您因為頭暈來到急診時，無論您的症狀是否伴隨其他明顯的神經學缺損，都有潛在的中風風險。特別是『單純性頭暈』患者，其潛在的中風比例更是遠高於一般預期，這個風險的高低會因個別患者情況和就醫地點的差異而有所不同。因此，專業的急診醫師會運用標準化的床邊檢查，例如 HINTS 或 STANDING 評估，來幫助他們在第一時間更有效地進行分類與判斷。對於那些經過評估後，被認為中風風險較高的患者，醫師也會更審慎地考慮安排進一步的腦部影像檢查，以避免發生中風的漏診，並及時給予適當的治療。」
「這項研究不僅強調了頭暈診斷的複雜性與重要性，也為急診醫療團隊提供了寶貴的臨床指引。它提醒我們，頭暈不應該被輕忽，在某些情況下，它可能是身體發出的重要警訊。對於民眾而言，當您出現不明原因的頭暈，特別是突然發生、持續不斷，或是伴隨視力模糊、手腳麻木無力、口齒不清、平衡感變差、走路不穩等任何不尋常的症狀時，務必及時就醫。對於醫師而言，持續精進診斷技能，並善用這些經過驗證的床邊評估工具，對於提升患者安全與診斷品質有著關鍵的作用。」
陳醫師最後補充道：「未來，我們也期待能有更多深入的研究，可以幫助我們發展出更快速、更精準的診斷方式，甚至結合新的科技，讓每一位因為頭暈而尋求協助的患者，都能得到最適切、最及時的照顧，確保潛在的重大疾病不會被輕易遺漏。」
參考文獻：
Dizziness in the emergency department and risk of stroke: A systematic review and meta-analysis. PLOS One. 2026 Apr 8; 21(4):1329-40. doi: 10.1371/journal.pone.0346556
