王阿姨，您好！上次您來回診時提到，開完刀後總覺得自己記性大不如前，有時候還會忘東忘西，甚至連簡單的事情都想不太起來，晚上有時還會有點混亂、分不清現實，讓您和家人都有些擔心，是嗎？
您說的這種情況，其實在接受手術後的病人身上並不少見。特別是像您這樣患有糖尿病的病友，我們在臨床上發現，您們在術後出現「認知功能障礙」或「瞻妄」的機會，確實會比較高一些。這兩種情況在醫學上統稱為「術後神經認知障礙」，常常會讓病人感到困擾，也影響術後的生活品質。這也是為什麼我們特別關注這個議題。
根據一份對當前研究的綜合分析顯示，糖尿病病友在手術後，確實對這類術後認知問題表現出較高的脆弱性。這項研究指出，造成這種現象的原因是多方面的，主要與糖尿病本身對身體的影響息息相關。了解這些潛在原因，能幫助我們更好地預防與管理。
糖尿病友術後，大腦為什麼較容易「當機」？
研究顯示，糖尿病之所以會增加術後認知問題的風險，主要有幾個關鍵因素。首先是「血糖的劇烈波動」。不論是手術期間或術後的「高血糖」狀態，或是血糖值像坐雲霄飛車一樣時高時低的「血糖變異性」，都會對我們的大腦造成壓力，影響腦細胞的正常功能。您可以想像成，大腦的燃料供應不穩定，有時候太多，有時候太少，都會讓它無法順暢運作。
其次是「血管的變化」。糖尿病常會導致全身血管產生病變，包括供應腦部的血管也可能受到影響，變得較不健康，進而影響腦部的血液循環和氧氣供給。當腦部得不到足夠的血液和養分時，認知功能自然會受到影響。這就好比是自來水管線老舊堵塞，家裡用水就無法順暢。
再者是「發炎反應」。糖尿病病友體內常常存在著較高的慢性發炎反應，這種持續性的發炎不僅會傷害身體各器官，也會影響到大腦的健康。發炎物質可能會穿過血腦屏障，直接或間接地影響腦部功能，增加術後認知障礙發生的可能性。研究特別強調，高血糖、血糖變異性以及其他與糖尿病相關的併發症，都顯著增加了手術後出現認知問題的機率。
如何降低術後認知問題的風險？
面對這些風險，我們並非束手無策。這項研究也探討了如何辨識高風險族群以及可能的應對策略。目前，我們雖然有一些工具可以評估認知功能和瞻妄，但研究指出，單靠任何一種工具都無法完全可靠地偵測到早期的細微變化。因此，未來需要採取一種「整合性」的評估方法，也就是將生物標記（例如血液中的特定物質）檢測與臨床評估結合起來，以更全面地掌握病人的狀況。
在預防和管理方面，有幾項介入措施被認為可能有助於降低風險。最重要的當然是「嚴格的血糖控制」。在術前、術中到術後，我們都會密切監測您的血糖，並努力將它維持在一個較穩定的目標範圍內。穩定的血糖能減少對大腦的衝擊。此外，「細心的圍手術期監測」也非常重要，我們會持續關注您的生理數值、精神狀態，並在第一時間察覺任何異常。
還有一個近年來受到重視的環節，就是「認知復健」。這可能包括一些簡單的記憶練習、注意力訓練，或透過環境布置來協助病人定向感等，幫助大腦在術後恢復功能。這些介入措施雖然看似簡單，但對於維持術後認知健康具有一定的潛在效益。
王阿姨，這份研究提醒我們，了解糖尿病與術後認知併發症之間的關聯，並實施「個人化的照護計畫」，對於改善糖尿病病友的術後恢復及生活品質至關重要。這不是說您一定會發生這些問題，而是讓我們能更早預防、更妥善應對。我們的目標是確保您不僅身體康復，頭腦也能一樣清晰靈活。當然，這項研究仍屬探討階段，許多細節仍有待更多大規模的臨床試驗來驗證。未來，研究人員也呼籲，應優先推動診斷標準的統一、圍手術期生物標記的臨床驗證，以及針對高風險病友開發更具針對性的預防與治療策略，讓我們能為糖尿病病友提供更好的術後照護。
參考文獻：
Diabetes and postoperative cognitive dysfunction and delirium in adults: mechanisms, biomarkers, and clinical management. Frontiers in Endocrinology. 2026 Mar 16; 17(29):84-68. doi: 10.3389/fendo.2026.1745202
