林醫師，您好。這是我的兒子小明，他今年12歲。最近學校健康檢查發現他體重有點過重，我很擔心會不會對健康造成什麼影響？
陳媽媽您好，別擔心，我們今天就來好好幫小明做個全面的評估。您提到小明體重過重，這確實是我們現在兒科門診中較常見的狀況。肥胖在兒童及青少年時期，可能不只影響外觀，更重要的是，它可能與一些慢性疾病的早期發展有關，例如高血壓。不過，兒童的高血壓有時候比較難發現，甚至有些孩子會出現一種叫做「隱藏性高血壓」的狀況，也就是在診間量血壓正常，但回家或在其他地方活動時，血壓反而偏高。這就是我們今天特別要幫小明仔細檢查的部分。
什麼是「隱藏性高血壓」呢？它聽起來好像很難捉摸。
「隱藏性高血壓」，顧名思義就是它「隱藏」起來了，不容易被發現。我們的血壓有兩種主要的測量方式，一種是您在醫院診間由醫護人員測量的「診間血壓」，這種測量通常是在一個較為安靜、受控制的環境下進行。另一種則是利用攜帶型儀器在24小時內自動定時測量的「動態血壓」。這個儀器可以記錄孩子在睡眠、學習、玩耍等不同日常活動狀態下的血壓變化。有些孩子在診間測量時，因為環境相對陌生或比較緊張，血壓反而看起來很正常，甚至偏低。但當他們回到家中、學校，或是進行日常活動時，血壓值卻持續偏高。這種現象就叫做隱藏性高血壓。這和我們俗稱的「白袍高血壓」正好相反，白袍高血壓是看到醫生就緊張，血壓飆高，但實際在家或放鬆時血壓卻正常。
隱藏性高血壓的危險在哪裡呢？
隱藏性高血壓的危險之處在於，由於診間血壓正常，家長和醫師可能都沒察覺到問題，導致孩子在高血壓的狀態下持續生活。雖然血壓的數值可能不是非常高，但因為持續偏高，長時間下來，就可能對身體的器官造成較早期的損害，例如心臟、腎臟，甚至腦部血管等等。因此，早期發現並介入，對於保護孩子的健康非常重要。
為什麼過重或肥胖的孩子更容易有這種情況？
根據現有的研究和臨床觀察，體重過重或肥胖本身就是高血壓的一個重要危險因子。在兒童時期，身體如果累積過多脂肪，會增加心臟的負擔，也可能影響血管的彈性，進而導致血壓上升。而且，這種血壓的變化，可能對動態血壓的影響比診間血壓來得更明顯。這也是為什麼我們需要特別關注這群體重過重或肥胖的孩子。除了血壓之外，我們也常常會檢查一些血液和尿液的指標。其中，「蛋白尿」就是一個非常重要的早期警訊。我們的腎臟就像身體的濾網，負責過濾血液中的廢物，同時保留對身體有用的蛋白質。如果腎臟的濾網受損，一些蛋白質，尤其是白蛋白（albumin），就會漏到尿液中，形成蛋白尿。即使是微量的蛋白尿，也可能暗示著腎臟已經開始受到壓力或損害，甚至與心血管疾病的較高風險有關聯。因此，蛋白尿的出現，也常被視為一種早期器官損傷的標記。
為了更深入了解過重或肥胖的兒童及青少年中，隱藏性高血壓的真實狀況以及是否有早期器官損傷的跡象，最近有一項在阿根廷進行的研究，便特別針對這群孩子進行了詳細的評估。這項研究的目的，就是想要看看在過重或肥胖的兒童族群中，到底有多少比例的孩子有隱藏性高血壓的現象，並且探索有沒有一些較容易取得的指標，可以幫助我們早期發現這些潛在的風險。
研究如何進行？
這項研究採「分析性、觀察性、橫斷面」設計，納入了409位年齡介於5到16歲的過重或肥胖兒童及青少年。這些孩子都是在阿根廷布宜諾斯艾利斯的兩家大型醫院接受評估。研究人員對這些孩子進行了多方面的檢查，包括前面提到的診間血壓和24小時動態血壓監測。此外，他們也評估了孩子的臨床和身體測量參數（例如身高、體重），以及代謝指標、腎功能，並特別檢查了尿液中是否有蛋白尿，以全面了解他們的健康狀況。
研究發現了什麼？
研究結果顯示，在這409位過重或肥胖的孩子中，中位數年齡是11.3歲，其中男性佔了57.7%。在血壓分類上，有301位（73.6%）的孩子血壓是正常的。另外，有27位（6%）被診斷為「真正高血壓」，表示他們的診間血壓和動態血壓都偏高。有42位（10.2%）的孩子屬於「白袍高血壓」，也就是在診間血壓高，但動態血壓正常。而最值得我們注意的是，有39位（9.5%）的孩子被診斷出「隱藏性高血壓」！這項研究清楚指出，隱藏性高血壓在過重或肥胖的兒童族群中，並不是一個罕見的現象。
進一步分析血壓與其他健康指標的關聯性，研究透過單變量和多變量迴歸模型，在調整了年齡和性別等因素後，發現動態高血壓（包括隱藏性高血壓和真正高血壓）的發生，與診間收縮壓的數值有較強的關聯性，這表示診間收縮壓數值較高的孩子，他們出現動態高血壓的風險也較高。更重要的是，這項研究也顯示，蛋白尿的存在，與動態高血壓有較顯著的關聯。根據這項研究的數據，有蛋白尿的孩子，他們出現動態高血壓的風險，大約是沒有蛋白尿孩子的3.37倍。
對於被診斷為肥胖的孩子中，研究更深入分析發現，蛋白尿的存在是預測他們是否會出現隱藏性高血壓的唯一較顯著指標！有蛋白尿的肥胖兒童，他們被診斷為隱藏性高血壓的風險，大約是沒有蛋白尿肥胖兒童的3.6倍。這意味著，對於肥胖的孩子而言，定期檢查尿液中的蛋白尿，可能是一個較早期發現隱藏性高血壓的重要線索。
這項研究的結果對我們有什麼啟示？
這項研究的結論很明確地告訴我們，在過重或肥胖的兒童及青少年中，隱藏性高血壓的盛行率確實不低，值得我們警惕。同時，研究也強調了高血壓（包括隱藏性高血壓）與蛋白尿之間存在較強的關聯性。這代表著，這些孩子的腎臟可能已經開始受到潛在的影響，即使是早期且輕微的蛋白尿，也可能是身體發出的警訊。
對於我們臨床醫師而言，這項研究提供了很重要的啟示。當我們遇到體重過重或肥胖的孩子時，除了例行的診間血壓測量之外，可能需要考慮進行24小時動態血壓監測，以排除隱藏性高血壓的可能性。此外，定期檢查尿液中的蛋白尿，尤其是對肥胖的孩子，可以作為一個較早期且較方便的篩檢工具，幫助我們找出那些可能罹患隱藏性高血壓，甚至腎臟功能可能已經受到影響的孩子。這些早期發現的機會，讓我們能夠更早地介入，給予孩子適當的衛教與治療建議。
當然，這是一項橫斷面研究，它反映的是當下的狀況，雖然揭示了過重、肥胖、隱藏性高血壓與蛋白尿之間的關聯，但並未直接證明明確的因果關係。然而，這確實提醒了我們早期介入的重要性。面對體重過重或肥胖的孩子，最根本的還是從生活習慣著手，鼓勵他們健康飲食，減少高油、高鹽、高糖食物的攝取，增加蔬菜水果的比例；同時也要鼓勵規律運動，例如每天至少60分鐘的中等強度身體活動，像是快走、跑步、跳繩或球類運動等等。這些健康的生活型態不僅能幫助體重管理，也能對血壓控制和腎臟健康有正面的幫助。我們也期待未來有更多的長期追蹤研究，能進一步證實這些關聯，並探索更有效的預防與治療策略，確保我們的孩子都能健康成長。
陳媽媽，所以今天幫小明做了這些檢查，結果我們會再跟您詳細說明。但無論如何，從小培養健康的飲食和運動習慣，對小明來說都是最重要的「預防針」喔！我們一起努力，讓小明健康長大！
參考文獻：
Albuminuria and masked hypertension in overweight and obese children and adolescents: A cross-sectional study.. Arch Argent Pediatr. 2026 Mar 31; 124(2):e202510766. doi: 10.5546/aap.2025-10766.eng
