「陳先生，您好！腳趾截肢的手術恢復得如何了？傷口看起來癒合得不錯喔。」林醫師在診間親切地問道。
「林醫師，傷口是還好啦，但最近不知道怎麼搞的，我總覺得提不起勁，心裡悶悶的，晚上也常常睡不好，有時候還會一直想著那截掉的腳趾頭…」陳先生低聲回應，語氣中帶著一絲疲憊與無奈。
林醫師聽到陳先生的描述，臉色變得嚴肅了些。「陳先生，您說的這些感受，其實在糖尿病患者接受截肢手術後，並非罕見。這可能是一種我們稱之為『DREADD』的現象，也就是『糖尿病相關肢體截肢後憂鬱與痛苦』。」
陳先生不解地皺起眉頭：「DREADD？那是什麼意思？我以為截肢就只是身體上的痛，沒想到心裡也會有這麼大的影響。」
林醫師點點頭，溫和地解釋：「DREADD，全名是 Diabetes-Related Extremity Amputation Depression and Distress，它代表著糖尿病患者在因為糖尿病併發症而接受肢體截肢後，所可能經歷的憂鬱和心理痛苦。這種情況，無論是像您這樣的小型腳趾截肢，或是較大型的截肢，都可能發生，而且它潛在的危險性不容小覷。」
林醫師繼續說明：「我們以往可能較著重於截肢手術的傷口照護、復健，以及避免再次截肢等生理層面。然而，越來越多的研究顯示，患者的心理健康狀態，對於整體康復過程，甚至術後的生活品質，都扮演著極為關鍵的角色。就像您剛才提到的，覺得提不起勁、心裡悶悶的、睡不好，這些都可能是DREADD的表現。」
糖尿病患之所以會面臨截肢的困境，通常是因為長期血糖控制不佳，導致周邊神經病變，使得足部感覺遲鈍，容易受傷卻不自知；同時也可能產生周邊血管疾病，造成足部血液循環不良，一旦有傷口就難以癒合，進而引發感染或組織壞死。當這些狀況嚴重到無法挽回時，截肢便成為保全生命、避免感染擴散的必要手段。這些截肢並非因突發意外造成的「創傷性截肢」，而是由於慢性疾病進程導致的「非創傷性截肢」。
林醫師接著向陳先生解釋一項重要的研究發現。「最近，Brooks和其研究團隊就針對患者在截肢後的經驗與態度進行了深入的了解。他們透過半結構式訪談的方式，傾聽了許多像您一樣的患者心聲。這項研究的核心目的，就是希望能從患者的角度，更全面地理解截肢對他們生活與心理帶來的衝擊。」
「訪談的結果非常值得我們省思。」林醫師語氣嚴肅地說道：「研究顯示，儘管這些截肢在醫學上被歸類為『非創傷性截肢』，也就是說，不是因為車禍或其他意外事故造成，而是疾病所致，但對於患者而言，這些經驗卻可能是一種深刻的『創傷性經驗』。陳先生，您能理解嗎？即便只是一個小小的腳趾，它的失去，也可能在心裡留下巨大的陰影。」
陳先生默默點頭，眼神中透露出些許認同。「對啊，林醫師，您說的沒錯。雖然只是個腳趾，但感覺就像失去了身體的一部分，很不習慣，也覺得自己好像不再完整了。」
「是的，這正是研究想要傳達的重點。」林醫師肯定地說：「這種創傷感可能來自多個方面。例如，身體形象的改變，哪怕是小型截肢，也可能讓患者感到身體有缺陷，影響自信心。再來是對未來生活的擔憂，擔心活動能力受限、需要依賴他人、甚至害怕會不會有下一次的截肢。還有，術後持續的疼痛、幻肢痛，以及面對疾病本身的沮喪，這些都可能累積成巨大的心理壓力，進而引發憂鬱和痛苦。」
林醫師解釋道：「正因為DREADD可能對患者的康復與生活品質造成如此大的負面影響，Brooks和其研究團隊也提出了一些重要的建議，希望能幫助我們更好地應對這個問題。」
「首先，研究建議外科醫師在對第二型糖尿病患者進行任何非創傷性截肢手術（無論是小型或大型截肢）之前和之後，都應該主動篩檢患者的心理狀態。這不是要醫師變成心理師，而是要醫師提高警覺，去觀察患者是否有憂鬱或痛苦的跡象。例如，像您剛才提到的情緒低落、失眠、對事物失去興趣等。」
「一旦醫師在篩檢中發現患者有相關的心理困擾，研究也建議應進行適當的轉介。」林醫師強調：「這意味著，我們會將患者轉介給專業的心理健康專業人員，例如精神科醫師或臨床心理師，讓他們提供更專業的評估和協助。及早發現、及早介入，對於減輕患者的心理負擔是非常重要的。」
林醫師繼續說道：「此外，研究也特別建議，精神科醫師以及其他心理健康專業人員應該被納入多專科的肢體保全團隊中。您知道，在治療糖尿病足、避免截肢的過程中，我們會有很多不同專科的醫師和專業人員合作，比如外科醫師、內分泌科醫師、傷口護理師、復健師等等。如果能將心理健康專業人員也納入這個團隊，就能更全面地照顧到患者的身心需求。」
「舉例來說，精神科醫師可以在術前協助患者處理焦慮情緒，為手術做好心理準備；術後則能針對憂鬱、痛苦等問題提供治療和心理支持。他們的加入，將使得我們的照護更加完整，不再只關注身體的傷口，也能同時修復心靈的創傷。」
林醫師看著陳先生，語重心長地說：「陳先生，根據這項研究，我們了解到DREADD是一個真實且值得我們重視的議題。截肢手術對患者的影響，絕對不只停留在生理層面。心靈上的支持與照護，對於患者的整體恢復與未來的生活適應，同樣重要。」
「這項研究提醒了我們，在面對糖尿病患者的截肢問題時，醫療照護的思維必須更加廣闊。我們不能只看見傷口，更要看見傷口背後，患者所承受的心理煎熬。未來的醫療發展，應持續關注如何將心理健康服務更有效地整合到現有的醫療體系中，確保每一位經歷截肢的患者，都能獲得身心靈的全面支持。」
「所以，陳先生，您目前的感受是完全正常的，請不要感到孤單。我會幫您安排轉介，讓精神科醫師與您進一步聊聊，給予您專業的協助。我們希望您不只身體能康復，心靈也能逐漸走出陰霾，重拾對生活的信心。」林醫師溫暖地向陳先生承諾。
陳先生聽完林醫師的解釋，臉上的表情雖然仍帶著一絲憂鬱，但眼神中卻多了一分釋然與希望。「謝謝林醫師，我會好好考慮的。聽您這麼一說，感覺心裡好像沒那麼沉重了。」他輕輕說道。
林醫師微笑著點頭：「這就是我們的目的。記住，面對疾病，您從來都不是一個人。」
參考文獻：
Understanding DREADD (Diabetes-Related Extremity Amputation Depression and Distress).. Clin Podiatr Med Surg. 2026 Apr; 43(2):211-218. doi: 10.1016/j.cpm.2025.12.008
