「小華最近瘦了不少，怎麼感覺人還是沒什麼精神？聽說他有第一型糖尿病，是不是血糖控制不好啊？」林阿姨跟隔壁的陳伯伯閒聊著。陳伯伯也嘆了口氣說：「對啊，我看他每天按時量血糖、打胰島素，也很注意飲食，怎麼會這樣呢？」
這段對話，或許是許多身邊有第一型糖尿病親友的人，心中常有的疑問。第一型糖尿病是一種自體免疫疾病，患者體內的胰臟無法製造胰島素，因此必須終身依賴胰島素注射來維持血糖穩定。然而，就算患者努力配合治療，血糖仍然常常像坐雲霄飛車一樣高低起伏，究竟是什麼原因呢？除了我們熟知的飲食、運動、壓力等因素之外，近年來，醫學界也開始關注一些較為隱蔽，卻可能嚴重影響血糖控制的問題：那就是「飲食失調」和「省略胰島素」。
你可能會想，飲食失調？那不是一般減肥的人才比較會有的問題嗎？糖尿病患也會嗎？而「省略胰島素」又是什麼意思呢？這可不是不小心忘記打針這麼簡單，有時它背後可能隱藏著更複雜的情緒或行為模式。最近一項來自法國的研究，就深入探討了這兩種情況與第一型糖尿病患血糖控制之間的關聯，希望能為患者和醫療團隊提供更全面的理解。
揭開第一型糖尿病患的隱藏挑戰：飲食失調與省略胰島素
這項研究被稱為「法國法語區糖尿病學會第一型糖尿病世代研究」（SFDT1），是一項大規模的流行病學研究，專門針對法國境內在醫院或糖尿病照護中心接受治療的第一型糖尿病成人患者。研究團隊從2020年12月到2024年3月間，招募了1113位成年第一型糖尿病患者進行資料分析。這些參與者的年齡中位數約為38歲，罹患糖尿病的時間中位數約21年，其中約51%是男性。
研究人員透過問卷調查，評估這些患者是否有飲食失調的傾向，同時也詢問他們是否曾有省略胰島素注射的行為。根據這些答案，他們將所有患者分成了四大類：
沒有飲食失調且沒有省略胰島素（約佔68%）
有飲食失調但沒有省略胰島素（約佔11%）
沒有飲食失調但有省略胰島素（約佔16%）
有飲食失調且有省略胰島素（約佔5%）
看到這裡，你可能會有些驚訝，原來有將近三分之一的第一型糖尿病患，可能面臨著飲食失調或省略胰島素的困擾，甚至兩者兼具。這顯示這些問題其實比我們想像的要較為常見。
研究發現：胰島素省略與血糖控制的較高關聯
這項研究的重點，就是分析這四類患者的血糖控制狀況。研究團隊使用了糖化血色素（HbA1c）以及連續血糖監測（CGM）的數據，包括「血糖在目標範圍內的時間」（Time in Range, TIR）、「血糖過低時間」（Time Below Range, TBR）和「血糖過高時間」（Time Above Range, TAR）等指標。
研究發現，當排除年齡、性別、糖尿病病程、社會弱勢、吸菸、飲酒習慣和胰島素治療方式等因素後，與沒有飲食失調且沒有省略胰島素的參考組相比，以下幾點特別值得注意：
對於「有飲食失調且有省略胰島素」的患者群體：
研究顯示，他們的「血糖在目標範圍內的時間」（TIR）機會，會較參考組降低約一半。同時，「血糖過低時間」（TBR）的機會也較低，這聽起來似乎不錯，但這也意味著他們較常處於血糖過高的狀態。而事實上，這項研究確實發現，他們的「血糖過高時間」（TAR）機會，會較參考組增加約2.2倍。此外，他們的糖化血色素（HbA1c）也呈現較高的趨勢，相關機會增加約2倍。這些數據都明確指出，這組患者的血糖控制情況，確實是較為不理想的。
對於「沒有飲食失調但有省略胰島素」的患者群體：
即使沒有飲食失調的問題，單純有省略胰島素行為的患者，研究也顯示他們的「血糖在目標範圍內的時間」（TIR）機會，會較參考組降低約0.4倍（即約60%的機會減少）。這表示即使沒有飲食失調，單純省略胰島素也與血糖控制不佳有較強的關聯。
值得注意的是，這項研究並未在「有飲食失調但沒有省略胰島素」的患者群體中，觀察到與連續血糖監測指標有顯著關聯。
研究結果也指出，這些關聯性無論在男性或女性患者中都普遍存在。此外，對於那些特別害怕低血糖的患者來說，飲食失調或省略胰島素與血糖控制不佳的關聯，似乎會較為明顯。但即使在不害怕低血糖的患者中，這些關聯性依然存在。
我們能從這項研究中學到什麼？
這項法國研究清楚地指出，飲食失調和省略胰島素這兩種行為，在第一型糖尿病患者中其實並不算少見。更重要的是，研究結果顯示，「省略胰島素」的行為，與血糖控制不良之間存在著較強的關聯。當患者有飲食失調且同時省略胰島素時，其血糖控制的挑戰會更加嚴峻。
然而，由於這是一項橫斷面研究，它只能告訴我們這些現象之間存在關聯，但無法明確指出誰是因、誰是果。也就是說，我們無法確定是因為血糖控制不佳才導致患者省略胰島素，還是省略胰島素才造成血糖控制不佳。兩者之間可能存在著複雜的雙向關係。
儘管如此，這項研究仍然具有重要的臨床意義。它提醒醫護人員和病友們，在日常的糖尿病照護中，不應只關注傳統的飲食和運動，也應該更加重視患者的心理健康和行為模式。特別是「省略胰島素」這個行為，研究建議應在臨床實踐中系統性地進行篩檢，因為它可能是一個影響血糖控制，卻常常被忽視的關鍵因素。
當然，這只是眾多研究中的一個環節。要更全面地了解和協助有飲食失調或省略胰島素行為的第一型糖尿病患者，未來還需要更多的研究，尤其是縱向研究，才能更深入地探討其因果關係，並發展出更有效的介入策略。但至少，現在我們對於第一型糖尿病患的血糖起伏，有了更多面向的思考與理解。
參考文獻：
Association of eating disorders and/or insulin omission with impaired glycaemic control in persons living with type 1 diabetes: cross-sectional analysis of the French SFDT1 study.. BMJ Open. 2026 Mar 19; 16(3):e104542. doi: 10.1136/bmjopen-2025-104542
