在台灣，睡眠呼吸中止症與第二型糖尿病都是盛行率較高的慢性疾病，兩者不僅各自影響著民眾的生活品質與健康，更常以共病的形式出現，讓治療與管理變得更為複雜。許多同時患有這兩種疾病的患者，會被建議使用陽壓呼吸器（CPAP）來改善睡眠呼吸中止的問題。然而，陽壓呼吸器究竟能為這些患者帶來哪些具體幫助？特別是，長期使用下來，對於糖尿病的相關指標是否有顯著影響？過去這點一直不是非常明確。近期一項針對多篇隨機對照試驗的系統性文獻回顧與統合分析，深入探討了陽壓呼吸器治療持續時間長短，對同時患有睡眠呼吸中止症與第二型糖尿病患者的影響，揭示了一些重要的發現，值得我們細細探究。
這項發表於國際期刊的研究，目的在於評估陽壓呼吸器治療持續時間，對同時患有阻塞型睡眠呼吸中止症（Obstructive Sleep Apnoea, OSA）和第二型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM）患者的影響。研究團隊藉由嚴謹的文獻搜尋，從數個大型醫學資料庫中篩選出截至2024年12月27日前發表的隨機對照試驗。最終，這項統合分析共納入了14篇研究，涵蓋了1273名受試者，使得其結果具有較高的證據力。這些研究根據陽壓呼吸器治療的持續時間，被區分為三個組別：短期（治療時間少於12週）、中期（治療時間介於12週至不足24週）以及長期（治療時間達24週或更久）。
研究人員追蹤了多項重要的健康指標，包括糖化血色素（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、平均血糖（MBG），這些都是評估糖尿病控制狀況的核心指標。此外，研究也關注了胰島素阻抗指數（HOMA-IR），用來衡量身體細胞對胰島素的敏感程度；身體質量指數（BMI），作為評估體重的指標；以及Epworth嗜睡量表（ESS）分數，用於評估患者白天的嗜睡程度。透過對這些指標的綜合分析，研究希望能釐清陽壓呼吸器治療在不同持續時間下，對這些共病患者的實際效益。
長期治療的雙面刃：胰島素阻抗改善，體重卻可能增加？
這項統合分析帶來的一項重要發現是，長期使用陽壓呼吸器，對於改善同時患有睡眠呼吸中止症與第二型糖尿病患者的胰島素阻抗問題，可能具有較為顯著的效益。胰島素阻抗是指身體細胞對胰島素的反應變差，導致血糖難以進入細胞利用，進而使得胰臟需要分泌更多胰島素才能維持血糖平衡，這是第二型糖尿病發展的關鍵因素之一。研究顯示，在接受陽壓呼吸器長期治療（達24週或更久）的患者中，其胰島素阻抗指數（HOMA-IR）出現顯著的較低趨勢，平均下降了約1.67。這代表著長期使用陽壓呼吸器，可能讓身體對胰島素的敏感度有所提升，從而有助於改善部分與糖尿病相關的生理機制。
然而，這項研究也指出一個值得密切關注的現象：在接受陽壓呼吸器治療的中期（12週至不足24週）及長期（24週或更久）患者中，其身體質量指數（BMI）呈現較高的趨勢。研究數據顯示，中期治療組的BMI平均增加了約0.31 kg/m2，而長期治療組則平均增加了約0.74 kg/m2。儘管這項研究本身並未深入探討BMI增加的具體原因，但從結果來看，這提示了在使用陽壓呼吸器治療期間，患者及其照護團隊應特別留意體重的變化。體重增加可能會對血糖控制帶來新的挑戰，因此，即使睡眠問題有所改善，維持健康的體重仍是糖尿病管理中不可或缺的一環。
告別白天嗜睡，但血糖控制仍需多方努力
對於睡眠呼吸中止症患者普遍遇到的白天嗜睡困擾，這項統合分析的結果證實了陽壓呼吸器治療的顯著效益。白天過度嗜睡不僅會影響患者的工作效率與生活品質，更可能增加發生意外的風險。研究發現，在中期治療組，患者的Epworth嗜睡量表分數平均下降了約1.45分；而長期治療組的下降幅度則更為明顯，平均下降了約1.79分。Epworth嗜睡量表分數的降低，直接反映了患者白天嗜睡程度的減輕，這對提升患者的警覺性與整體生活品質有直接的正面助益。這項結果再次肯定了陽壓呼吸器在改善睡眠呼吸中止症核心症狀方面的價值。
然而，在最重要的血糖控制指標方面，這項統合分析的結果可能與部分患者的預期有所不同。研究顯示，無論陽壓呼吸器治療的持續時間是短期、中期還是長期，對於糖化血色素（HbA1c）、空腹血糖（FBG）以及平均血糖（MBG）的數值變化，並未觀察到顯著的影響。糖化血色素是評估過去三個月平均血糖的重要指標，空腹血糖和平均血糖則是反映短期血糖水平的指標。這意味著，儘管陽壓呼吸器能改善睡眠呼吸中止症，並對胰島素阻抗有所幫助，但單獨仰賴它來直接降低或穩定血糖，可能效果有限。這項發現提醒了患者與醫療專業人員，在治療共病時，仍需將陽壓呼吸器視為綜合管理策略的一部分，而非全面解決糖尿病問題的唯一方法。
總結這項來自多個隨機對照試驗的證據，我們可以得出這樣的結論：對於同時患有阻塞型睡眠呼吸中止症與第二型糖尿病的患者而言，陽壓呼吸器治療的效益確實會因治療持續時間的長短而有所不同。長期使用陽壓呼吸器，研究顯示可能對改善胰島素阻抗及顯著減輕白天嗜睡程度帶來幫助。然而，它對於糖化血色素、空腹血糖等關鍵血糖控制指標並未產生顯著影響，同時也觀察到中期與長期使用後，患者的身體質量指數可能出現較高的趨勢。這些發現對於患者和醫療團隊都具有重要的參考價值。
這項研究結果強調了，面對睡眠呼吸中止症與第二型糖尿病這類複雜的共病，單一的治療方式往往不足以全面解決所有問題。雖然陽壓呼吸器能有效改善睡眠品質，並可能對胰島素敏感性產生正面影響，但患者仍需配合醫師的建議，持續監測血糖、維持均衡飲食、規律運動，並必要時搭配藥物治療，才能達到更佳的疾病管理效果。對於陽壓呼吸器治療期間可能出現的體重增加現象，患者也應及時與醫師討論，調整生活習慣或治療方案。未來的研究或許能進一步探討，為何陽壓呼吸器未能顯著影響血糖指標，以及造成體重增加的可能機制，以提供更精確的治療指引。但在那之前，綜合性的個人化照護仍是關鍵，確保患者能從多方面獲得最適合的健康管理。
參考文獻：
Effects of continuous positive airway pressure therapy duration on patients with obstructive sleep apnoea and type 2 diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open Respiratory Research. 2026; 13(1):126-73. doi: 10.1136/bmjresp-2025-003324
