在追求健康體態與有效管理體重的現代社會中，俗稱「減重針」的昇糖素類似胜肽-1受體促效劑（GLP-1受體促效劑）近年來受到廣泛關注。這些藥物不僅被核准用於第二型糖尿病患者的血糖控制，其顯著的體重管理效果也使其成為許多有超重或肥胖困擾人士的選擇。然而，一項發表於《JAMA Network Open》的最新大型研究，深入探討了美國成年患者使用這類藥物的真實世界模式，揭示了許多人可能「停停吃吃」的用藥習慣，並發現了其中與第二型糖尿病病史密切相關的顯著差異。
這項研究的焦點在於釐清患者停用GLP-1受體促效劑的頻率，以及在停藥後再次開始用藥的情況，同時也探究了影響這些決策的關鍵因素。對於廣大正在考慮或已經在使用這類藥物的民眾而言，這項研究的發現無疑提供了寶貴的實證依據，有助於更全面地了解用藥歷程的複雜性，並為個人化的健康管理決策提供參考。
GLP-1受體促效劑的作用機制主要是透過模擬體內天然的GLP-1荷爾蒙，進而影響胰臟分泌胰島素、抑制升糖素釋放，並延緩胃排空速度，同時作用於大腦，增加飽足感、降低食慾。這些綜合作用使其在血糖控制和體重減輕方面表現出色。正因為其多重效益，這類藥物已成為許多國家醫療指引中的重要選項。然而，藥物的有效性是一回事，患者在現實生活中的使用持續性則又是另一項值得關注的議題。
為了全面評估GLP-1受體促效劑的真實世界使用情況，這項大型世代研究分析了超過12萬5千名起始使用GLP-1受體促效劑的美國成年患者數據。這些患者都屬於超重或肥胖族群，其中一部分患有第二型糖尿病，另一部分則沒有。研究團隊透過追蹤這些患者的用藥紀錄，詳細描繪了他們在一年內的停藥率、復用率，以及可能影響這些行為的相關因素。這類大型世代研究的優勢在於其能從廣泛的真實世界數據中，觀察到一般臨床試驗可能無法捕捉到的用藥模式與影響因素，其結果對於臨床實踐與民眾用藥決策具有重要的參考價值。
兩類患者停藥與復用大不同：數字揭示的現況
研究結果顯示，GLP-1受體促效劑的停用現象在患者群體中相當普遍。根據這項研究，無論患者是否患有第二型糖尿病，都有相當高比例的人在一年內停止使用這類藥物。然而，不同族群之間的停藥率存在顯著差異。具體來說，在患有第二型糖尿病的患者中，約有46.5%的人在一年內停止使用GLP-1受體促效劑。這個數字雖然不低，但相較於沒有第二型糖尿病的患者，卻顯得較低。
對於那些沒有第二型糖尿病，單純因超重或肥胖而使用GLP-1受體促效劑的患者而言，停藥的比例則顯著較高，高達約64.8%的人在一年內停用了藥物。這意味著，近三分之二的非糖尿病患者在一年內中斷了藥物治療。這項發現引人深思，可能反映了兩類患者在用藥動機、治療目標以及對藥物必要性認知上的差異。患有第二型糖尿病的患者可能基於更為迫切的健康需求（如血糖控制），對藥物的依從性可能較高；而沒有糖尿病的患者，其用藥目的可能主要集中於體重減輕，一旦達成初步目標或遇到挑戰，停藥的可能性便會增加。
除了停藥率，研究也詳細探討了患者在停藥後重新開始用藥的情況。結果同樣呈現出與糖尿病病史相關的顯著差異。在一年內停藥的患者中，患有第二型糖尿病的患者，有約47.3%在停藥後的一年內重新開始使用GLP-1受體促效劑。這顯示即便他們曾中斷用藥，仍有接近半數的糖尿病患者選擇再次啟動治療，這可能與他們對血糖控制的長期需求以及體重管理的持續性考量有關。
相對地，沒有第二型糖尿病的患者，其重新開始用藥的比例則顯著較低。根據這項研究，這些患者中僅有約36.3%在停藥後的一年內再次使用GLP-1受體促效劑。這項差異再次強調了兩類患者在用藥決策上的不同路徑。非糖尿病患者可能在停藥後，更容易嘗試其他的體重管理方法，或者對藥物的長期依賴性有較多的疑慮，導致復用率相對較低。
影響減重針使用持續性的關鍵因素
這項研究不僅量化了停藥與復用的比率，更進一步揭示了影響這些行為的關鍵因素。了解這些因素，對於患者和醫護人員制定更有效的管理策略至關重要。
首先，針對停藥的相關因素，研究顯示體重減輕、個人收入狀況以及不良反應的發生，都與患者停藥的決定有顯著關聯。當患者透過藥物達到其期望的體重減輕目標後，可能會認為不再需要持續用藥而選擇停藥。這在以減重為主要目的的非糖尿病患者中可能較為常見。然而，這種策略也可能伴隨體重回升的風險。其次，藥物費用對於許多患者而言是一個不小的負擔。GLP-1受體促效劑通常需要長期使用，如果沒有完善的保險給付或個人經濟狀況不允許，高昂的藥費就可能成為患者選擇停藥的一個重要考量因素。最後，不良反應，例如噁心、嘔吐、腹瀉等胃腸道不適，是GLP-1受體促效劑常見的副作用。儘管這些副作用通常會隨時間減輕，但對於部分患者而言，其程度可能足以影響生活品質，進而促使他們選擇中斷治療。
另一方面，是什麼原因促使患者在停藥後再次啟動用藥呢？這項研究指出，體重回升是促使患者重新開始使用GLP-1受體促效劑的一個顯著因素。這項發現相當直觀且符合臨床觀察，當患者在停藥後體重再次增加，並且可能影響到健康或生活品質時，他們便會重新考慮藥物介入的必要性。這也從側面說明了體重管理是一個需要長期且持續關注的過程，單次的藥物治療可能只是其中的一個環節。
這項研究對我們有什麼啟示？
這項來自美國的大型真實世界研究，對於台灣正在使用或考慮使用GLP-1受體促效劑的民眾及醫療專業人員，都提供了重要的啟示。
對患者而言，首先是建立對藥物使用的「合理預期」。GLP-1受體促效劑並非一勞永逸的解決方案，其長期使用模式可能因個人健康狀況和目標而異。了解停藥與復用的普遍性，尤其是若您沒有第二型糖尿病，停藥率可能較高，而復用率可能較低。因此，在開始用藥前，與您的醫師進行充分且坦誠的溝通至關重要，討論長期的治療計畫、潛在的副作用、藥物費用負擔以及停藥後的可能情況，包括體重回升的風險。同時，應將藥物治療視為一個輔助工具，搭配健康的飲食習慣和規律的運動，以期達到更穩健且可持續的體重管理效果。
對於醫療專業人員來說，這項研究提醒我們，在為患者開立GLP-1受體促效劑時，應更注重「個人化照護」與「持續性衛教」。特別是對於沒有第二型糖尿病、以減重為主要目的的患者，醫師需要花費更多時間解釋長期用藥的必要性、停藥可能帶來的體重回升風險，以及如何應對常見的副作用。同時，應更密切地監測患者的體重變化、副作用反應及經濟負擔，並適時提供支持與替代方案的討論。建立一個支持性的醫療關係，幫助患者理解並管理用藥過程中的各種挑戰，將有助於提高治療的整體成功率與患者滿意度。
總結而言，這項研究提供了一個關於GLP-1受體促效劑在真實世界中長期使用的重要視角。它清楚地顯示，大多數患者最終會停用這些藥物，且有或沒有第二型糖尿病的患者在停藥與復用模式上存在顯著差異。了解這些模式和影響因素，不僅能幫助患者做出更明智的健康決策，也能協助醫療體系提供更精準、更具同理心的治療與支持服務，共同邁向更健康的未來。
參考文獻：
Discontinuation and Reinitiation of Dual-Labeled GLP-1 Receptor Agonists Among US Adults With Overweight or Obesity. JAMA Network Open. 2025 Jan 31; 8(1):971-984. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.57349
