2025年底台灣將邁入超高齡社會，65歲以上人口超過450萬〔1〕，骨質疏鬆症（以下簡稱骨鬆）已成為影響台灣長者健康的重大慢性病之一。骨鬆可造成多部位骨折，其中尤以脊椎體骨折及髖部骨折最為嚴重。據調查〔1〕，台灣50歲以上國人，女性每3人就有1人、男性每5人就有1人一生中可能出現骨折，包括脊椎體、髖部或腕部骨折。研究顯示髖骨骨折發生率是亞洲區第一〔1〕，髖骨骨折發生率約50%，一年內死亡率近20%，3成患者將面臨永久性失能、8成無法獨立生活〔3〕，此骨折亦常導致長期臥床、失能，甚至增加死亡風險〔1〕。
今年10月20日世界骨鬆日，全球以「別再忽視骨骼健康 (It’s Unacceptable – Stop the Neglect of Bone Health)」為號召，美國骨骼健康基金會與國際骨鬆基金會建議，對於骨密度偏低、骨鬆或曾發生脆弱性骨折的高風險患者，除了調整生活與營養，更應積極使用抗骨鬆藥物，能降低骨折風險、提升治療效果與安全性，並有助於減少死亡率。中華民國骨質疏鬆症學會暨高雄醫學大學附設中和紀念醫院骨科部教授陳崇桓理事長指出：「骨鬆治療應比照慢性病長期管理，著重於『接續』與『持續』，並從骨折前就積極防治，才能有效守護骨骼健康與行動力。」
國際與台灣指引雙重助力，骨鬆治療走向前瞻
最新《2025 台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引》〔1〕提出「骨骼健康優化」概念，強調以整合性的治療流程改善患者預後並減輕醫療負擔，包括術前骨質檢測、術中與術後營養與藥物治療，以及長期骨密度追蹤，可有效降低手術後併發症與再次骨折的風險，並促進患者恢復。骨鬆藥物治療應採取「接續治療策略」：促骨生長藥物（或稱促骨質生成劑)能快速重建骨架、提升骨密度；抗骨流失藥物（或稱抗骨質再吸收劑）則可延緩骨質流失、鞏固治療成果。兩階段的治療銜接不僅能持續改善骨質，更能有效地降低再次骨折風險，突顯長期治療與持續監測的重要性。據美國臨床內分泌醫師協會國際指引，凡在12個月內發生骨折，用藥後仍出現骨鬆性骨折者，或骨密度 T 值 ≤ -3.0 的未骨折患者，皆為「極高骨折風險族群」，應優先使用促骨生長藥物，後再銜接抗骨流失藥物，持續治療是維持骨密度、預防骨折、改變病程的關鍵。
《2025 台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引》1指出，最新治療觀念的轉變，代表骨鬆治療已從傳統「骨折後補救」進化為「骨折前預防」的前瞻性策略。並推動「骨折聯合照護計畫」並參與「國際脆弱性骨折網路組織」。強調跨專科協作與長期追蹤，此模式不僅強調及早介入與長期管理，更重視患者的參與與教育，並結合患者參與決策，可提升治療依從性與照護品質。
健保新制擴大給付，骨鬆治療防線前移
許多患者在首次骨折發生前並無明顯症狀，容易忽略骨骼健康的重要性，一旦骨鬆骨折發生時，對患者、家庭與社會皆帶來沉重負擔。隨著健保擴大骨鬆藥物給付政策上路，台灣骨鬆防治策略正式邁向「預防導向的新里程碑」，不僅首度將尚未發生骨折但屬高風險族群（糖尿病使用胰島素、類風濕性關節炎、長期使用類固醇者）納入初級預防(未骨折)保障，更在次級預防(已骨折)中擴大骨折給付部位至遠端橈骨骨折（手腕骨折）與近端肱骨骨折（上臂骨折），透過健保新制雙重防線守護，讓更多高風險族群可更早啟動骨鬆治療。提升骨密度、減少骨鬆性骨折發生風險，降低後續醫療與長期照護支出，擴大骨骼健康保護網。陳崇桓理事長表示：「這代表台灣健保制度同步跟進國際治療觀念，雙重助力下，對於整體骨鬆防治而言具有指標性意義。」骨鬆健保給付擴大內容包括：
- 治療骨質疏鬆 初級骨折預防：在未發生骨折，但骨密度 T 值≤ -2.5 合併糖尿病使用胰島素、類風溼性關節炎或長期使用類固醇(>5mg/d) 超過３個月者。降低未來第一次骨折發生率。
- 預防骨鬆骨折 次級骨折預防：擴大骨折給付範圍至遠端橈骨骨折（手腕骨折）和近端肱骨骨折（上臂骨折），讓更多患者能在首次骨折後及時獲得治療，降低再次骨折風險。
真實患者案例反映新制成效
現年55歲的林女士（化名），因一次居家滑倒造成手腕骨折，原以為只是跌傷，經醫師安排檢查後才發現已罹患骨鬆。所幸因應健保新制，林女士得以及早啟動「促骨生長藥物」治療，後續再銜接「抗骨流失藥物」，有效降低後續骨折風險。陳崇桓理事長指出：「這類患者屬極高骨折風險，若未及早介入，一年內可能再次骨折。骨折通常隨年齡與部位漸進，約從50歲起出現手腕或上臂等「警訊性骨折」。若能於此階段提前治療，可大幅降低未來脊椎、髖部骨折與失能風險，顯示健保新制將防線從「骨折後」前移至「骨折前」，意義深遠。」
糖友骨鬆風險被低估，骨鬆與糖尿病並存治療趨勢
研究指出，約有4成糖友罹患骨鬆〔6〕 ，罹病時間越久、因骨骼代謝影響，跌倒機率增加，骨折風險更高。然糖友經常因專注於血糖控制易忽略骨骼健康，造成骨鬆問題長期被低估。糖友骨鬆性骨折之風險上升約34%〔1〕，美國糖尿病學會已在糖尿病照護指南納入骨骼健康議題，建議65歲以上或高風險糖友定期檢測骨密度。研究顯示，第一型糖友髖部骨折風險比起常人高出4.35倍，平均骨折年齡提早10至15年；第二型糖友雖骨密度正常甚至偏高，髖部骨折風險仍為一般族群的1.79倍，終生骨折風險增加40%至70%，脊椎骨折率更上升35%，進而提高整體死亡率〔1〕。
臨床上，65 歲的糖友吳太太長期施打胰島素、血糖控制穩定，卻從未接受骨密度檢測。一次意外跌倒後檢查才發現骨密度T值已降至-2.5，屬於骨折高風險族群，這起意外讓她驚覺，糖尿病控制之外，骨骼健康同樣需要關注。中華民國骨質疏鬆症學會常務理事暨成大醫學院家庭醫學科主任、成大醫學院老年學研究所 吳至行教授說明： 「糖尿病與骨鬆的共病關係常被忽視，許多患者雖骨密度正常，但骨質微結構卻已受損、強度下降。建議糖友將骨密度檢測納入常規追蹤，特別是60歲以上或長期使用胰島素者，才能及早發現與治療，預防骨折影響行動力。」
骨鬆簡易自我評估，助患者遠離風險
根據《2025 台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引》，骨鬆患者與骨折患者的醫療支出遠高於一般族群。以女性為例，80歲以上骨鬆合併骨折者每年醫療花費逾13萬元，為同齡族群的兩倍；男性亦相同，骨折患者年支出超過18萬元，凸顯骨鬆骨折帶來的沉重醫療與社會成本。
體重與骨密度呈正向關係，體重過輕是骨鬆的重要危險因子，更需提高警覺。民眾可透過台灣骨質疏鬆症自我評量表自我初步篩檢，根據「體重」與「年齡」快速判斷風險區間，更年期女性可採用停經後女性骨質疏鬆症自我評量表(OSTAi) ; 50歲以上男性可使用男性骨質疏鬆症自我評量表(MOSTAi)，再經由醫師提供個人化之骨密度檢測建議。
- 女性 OSTAi 指數=[體重（公斤）– 年齡 (歲)] × 0.2（四捨五入） < -1, 即屬骨鬆高風險族群，
- 男性 MOSTAi 指數=0.3 ×體重 (公斤) – 0.1 × 年齡 (歲) ≤ 11, 亦屬骨鬆高風險族群。
這項工具有助於臨床醫師與衛教人員在基層或社區篩檢中，提早辨識出高風險族群，並進一步安排DXA(X光雙能量吸收儀)進行骨密度檢測，以確認骨骼健康狀況並及早介入治療。（點擊連結了解骨鬆自我篩檢工具: https://www.toa1997.org.tw/calculator/）
吳至行教授提醒： 「骨鬆最大的危險在於『無聲進行』，多數患者在骨折前毫無自覺。透過 OSTAi、MOSTAi 等簡易工具，可在骨折前發出警訊，協助醫師與民眾及早介入治療與防護，降低骨折與長期醫療負擔。」
向骨折說「不」！及早篩檢 × 積極治療 × 預防骨折
骨鬆性骨折常見部位包括手腕、上臂、脊椎與髖部，年齡層依序發生於50歲、60歲、70歲以上。中華民國骨質疏鬆症學會於世界骨鬆日共同呼籲：「向骨折說不！骨鬆不可忽視，骨折不是小事，高風險族群應及早篩檢、積極治療，預防骨折從現在開始。」尤其是更年期女性與糖尿病、類風濕性關節炎與長期類固醇使用等慢性病患者，應定期進行DXA骨密度篩檢並善用健保新制，依據醫師評估啟動治療，擴大骨折保護，遠離骨鬆造成的骨折意外導致家庭照顧的沉重代價，及早關心自身骨骼健康。
資料來源：
- 2025 台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引. 中華民國骨質疏鬆症學會彙編.
- 1993年台灣地區流行病統計調查結果.
- Lee SH. Acta Orthop Traumatol Turc. 2016.
- Hsiao PC. Medicine (Baltimore). 2015.
- Van Geel TA. Ann Rheum Dis. 2009.
- Yuhao SI, et al. Iran J Public Health. 2019 Jul;48(7):1203-1214.
- Li CC, et al. Osteoporos Int. 2025 Aug 20. doi: 10.1007/s00198-025-07656-1.
TWN-162-1025-80018
