糖尿病治療觀念再進化！血糖控制、器官保護、體重管理應該兼顧，專科醫師圖文解說

by | 12 月 21, 2023

糖尿病治療觀念再進化！血糖控制、器官保護、體重管理應該兼顧，專科醫師圖文解說
「這位年輕人雖然才30多歲，但因肥胖的關係，已有高血糖、高血壓、睡眠呼吸中止症等問題。」臺北市立聯合醫院內分泌新陳代謝科廖國盟醫師指出，「為避免併發心血管疾病或腎臟病，我們建議他積極接受治療，在控制血糖、血壓的同時也保護器官，及早把體重減下來也能降低中風風險。」
 
醫師評估後，決定使用口服降糖藥搭配GLP-1針劑治療，而在了解體重控制的重要性後，患者也相當配合，按時用藥並搭配飲食控制與運動，半年後不僅血糖、血壓明顯改善，更成功減重10%，讓患者很開心、也有信心維持治療。
廖國盟醫師指出：「近年糖尿病治療觀念持續進步，不只要控制血糖，更要及早管理危險因子、保護器官！」
ADA/EASD糖尿病治療準則看糖尿病治療進化至「去階層化時代」
廖國盟醫師說，糖尿病的治療，有兩個很重要的國際學會的治療指引需要參考，第一個是美國糖尿病學會（ADA）。ADA從1989年起，每年由專家研討出新年度治療照護建議；第二個是歐洲糖尿病研究協會（EASD）。EASD成立於1965年，是歐洲規模最大、最具公信力的糖尿病會議。而這兩大學會，每年都會根據最新的研究證據，發布ADA/EASD共識報告。而這個共識報告，也成為各國醫界的糖尿鰾治療的重要準則。
近年來，ADA/EASD共識報告建議的糖尿病治療策略，歷經幾次重要的典範轉移，糖尿病治療的目標也隨之改變。廖國盟醫師指出，1997年UKPDS研究發現，每1%的糖化血紅素下降，能大幅減少大小血管併發症〔1〕，所以治療指引進入以控糖為中心的治療策略〔2〕。因此建議血糖愈低越好，最好能將糖化血色素控制在7%以下。然而 2008年發表的ACCORD 研究，卻發現低血糖的發生，反而會增加心血管死亡〔3〕。因此第二個重要典範轉移，則是不只控糖達標，還要避免低血糖發生〔4〕。因此能降血糖，又不會造成低血糖的藥物逐漸風行。 
糖尿病治療的重要轉折點，來自一系列糖尿病藥物的心血管安全性的臨床試驗結果。結果意外發現：腸泌素和SGLT-2抑制劑類似物不僅安全性無虞，更有額外心血管及腎臟保護的效果〔5〕。而這個心腎保護的效果，更是獨立於控糖之外。治療共識也迎來第三次典範轉移〔6〕，從控糖為中心自此跨入「器官保護優先」的時代。
廖國盟醫師說，「然而，如果我們關注心腎器官保護，除了加上器官保護的藥物之外，還得回頭關心三高是否控制得當。更進一步，三高背後的主要成因，也就是肥胖，也得要適當管理。如果能夠透過體重管理，同時改善血糖、血脂、血壓，進一步達成器官保護效益，這樣才能夠想要達到全方位的治療」。所以2023年治療共識產生第四次典範轉移〔7〕，進入「去階層化時代」。治療指引將血糖控制、器官保護、體重管理、危險因子防治視為糖尿病治療的四大象限，同等重要，缺一不可。也因此，同時對四大象限治療皆有益處的腸泌素藥物與SGLT-2抑制劑，在糖尿病治療中的重要性大大提升。
腸泌素與SGLT-2抑制劑，重要性大大提升
最新糖尿病治療目標：兼顧血糖、體重、器官保護打造治療好循環
腸泌素藥物與SGLT-2抑制劑在治療共識中展露頭角，這些藥物除了能控糖，對心臟、腎臟亦能發揮保護效果，國際指引中就建議如果糖尿病患併有心血管疾病、心臟衰竭、或是慢性腎臟病，應優先使用這些藥物治療〔7〕。
    
除了心腎器官保護，體重控制亦是現階段糖尿病治療相當重要的一環。研究顯示，腸泌素類似藥物與SGLT-2抑制劑在體重管理上皆具成效〔8〕。廖國盟醫師解釋，SGLT-2抑制劑會讓多餘的糖份從尿液排出，腸泌素藥物則是因為具有多重機轉，包括促進胰島素分泌、抑制升糖素分泌、降低食慾、延緩胃排空等，幫助患者控糖，同時達成體重控制。
貼心小提醒
廖國盟醫師提醒，剛開始使用腸泌素藥物時，可能會出現噁心、腸胃不適的副作用，因此建議患者可以從低劑量開始適應、再慢慢調整，飲食方面則要盡量細嚼慢嚥，避免油膩食物，一般來說副作用都會逐漸獲得改善，有需要的患者應諮詢醫師專業意見後依照醫囑使用，積極控糖、找回健康人生。
參考資料：
1. BMJ. 2000 Aug 12; 321(7258): 405–412. 
2. Diabetes Care. 2009 Jan; 32(1): 193–203. 
3. ACCORD Study Group, NEJM 2008, 358 
4. Clin Diabetes. 2015 Apr; 33(2): 97–111. 
5. Cardiovasc Diabetol. 2022 Aug 4;21(1)：144. 
6. Diabetes Care 2018 Dec;41(12)2669-2701. 
7. Diabetes Care 2022;45(11):2753–2786 
8. BMJ Open. 2023 Mar 7;13(3)：e061807.

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