柯政昌醫師：我們有很好的第二代接第三代的雙標靶接力，又加上血管增生抑制的藥物，這樣接起來的結果，讓病人活4年到5年，變成一種慢性病，都已經不是夢想，都是非常常見了。
劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎柯政昌醫師來到照護線上。
柯政昌醫師：我是柯政昌醫師，大家好。
劉育志醫師：請問不吸菸的人為什麼會得肺癌？
柯政昌醫師：這個問題很多病人在問我，他自己不抽菸，也沒有吸二手菸，又沒有煮飯，為什麼我會得肺腺癌？其實因素非常多，我想最近的研究發現是空污，特別是PM2.5造成，PM2.5會讓我們體內的發炎細胞，分泌 Interleukin-1β，發炎介質叫做介白質，會誘發有EGFR的突變，或KRAS突變的細胞癌化，所以PM2.5是扮演一個非常重要的因素。
劉育志醫師：請問晚期肺癌的治療選擇有哪些？
柯政昌醫師：晚期肺癌意思就是在臨床分期上，是屬於3B或是第4期的病人，這種病人通常已經無法接受手術，所以必須接受全身性的治療，現在全身性治療就包括有標靶的治療，不管是口服的，或是打針的，另外就是化學治療，另外一個是免疫治療，必要的時候還會加上放射治療，大概這五個方向做為全身性治療的搭配。
劉育志醫師：請問醫師要如何為病友選擇合適的治療計畫？
柯政昌醫師：在治療之前，通常我們都會拿到病理檢體的切片，我們現在都一定會做基因定序，叫NGS的定序，去做基因詳細的檢測，再加上PD-L1的染色，來決定這位病人適合用標靶？還是適合用化療加免疫療法？這樣綜合的結果，才可以讓病人得到最好的治療，跟最好的預後。
劉育志醫師：具有EGFR基因突變的肺癌，常會產生抗藥性，請問醫師要如何調整治療策略？
柯政昌醫師：一般來講我們最常見的EGFR突變，就是L858R的突變，以及exon 19-del的突變，這是最常見的突變，通常在以前，第一代、第二代、第三代，都可以當第一線的標靶治療，但是最近的研究發現，第二代標靶藥物，可以讓病人得到比較好的治療效果，副作用的承受度也是還可以接受，第三代，當第一線因為有很多健保的限制，在申請上不容易，規定必須要腦部的轉移，而且要exon 19-del陽性才可以申請健保，而且治療的結果也不是像臨床試驗，效果有那麼好，副作用也不是想像中的低，目前看起來第二代標靶當第一線，是較好的選擇，假如經濟許可，通常還會再加上抗血管增生的標靶藥物治療，同時使用，可以讓病人整個穩定期、存活期，可以大幅延長，同時也可以延緩後續抗藥性的產生，就是T790M的產生，一旦產生T790M的突變，我們會再加上第三代的標靶藥物（尤其Del19病患七成以上有機會接續使用），在以前的研究，第一代假如失效的時候，有T790M第三代的標靶，平均大概只能用10個月，但是假如第一線是用第二代的標靶藥物，在接第三代的時候，第三代可以用的時間，從10個月可以用到20個月，所以現在不管怎麼說，假如有發生EGFR的基因突變，藥物都是從第二代的標靶藥物，先開始使用，一旦失效，再接第三代，再失效，後線還有化療，還有免疫治療等，這樣接起來，通常可以讓病人順利活4年到5年以上。
劉育志醫師：針對肺癌常見的顱內轉移，醫師會如何為病友規劃治療方式？
柯政昌醫師：顱內轉移在診斷的時候，假如是第四期，剛開始就發現，通常假如他只有一顆腫瘤轉移，我們通常還不急著去做全腦照射，通常都會用雙標靶，例如第二代或第三代的標靶藥物，合併抑制血管增生藥物的治療，這樣大部分的病人，就可以有很好的控制效果，萬一效果不如預期，才會考慮做SBRT，這種範圍比較小的放射治療，叫做加馬刀的治療，假如一發現非常多的腫瘤轉移到腦部，同時有腦壓上升的情形，這時候為了病人的安全，我們除了同時給雙標靶的藥物以外，還是會給病人做全腦的照射，以目前雙標靶的控制，再加上腦部的放射治療，病人的存活時間，也是可以達到4年到5年以上。
劉育志醫師：請醫師分享對於細胞治療用於肺癌的看法。
柯政昌醫師：目前細胞療法不管是合併標靶藥物，還有化學藥物，或是免疫療法的藥物，都是在進行人體第一期、第二期的臨床試驗，但是目前的成效還是未定，所以我們是不鼓勵。
劉育志醫師：感謝柯醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰。
柯政昌醫師：掰掰。
