劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎葉育雯醫師來到照護線上。
葉育雯醫師：大家好，我是葉育雯醫師。
劉育志醫師：診斷晚期或轉移性非小細胞肺癌時，患者需要跟醫師討論哪些問題？
葉育雯醫師：其實要跟醫師討論的就是，我們的疾病到底到了什麼程度？有什麼樣的器官已經受到影響？因為被波及的器官，可能會影響之後治療的方法，比如有些器官藥物比較難進去，可能需要加強一些局部的治療，比如腦部。
葉育雯醫師：除了這個以外，也要跟醫師說你對於治療的期許，有一些病人身體狀況已經非常不好了，並不想要做一些積極的治療，他只希望餘生當中能夠過得比較平安、順遂，像這樣的情況，就要先跟醫師說，我們比較能夠依照您的情況，來做治療的調整，再來要跟醫師說您對於治療來說，有某些治療的方法您是比較能接受，或是比較不能接受的，因為現在對於肺癌來說，治療方法已經很多元化了，我們有標靶治療、有免疫治療，也有傳統的化學治療，所以這些都要跟醫師討論。
劉育志醫師：請問治療方式有哪些？
葉育雯醫師：治療方式現在對於晚期的肺癌來說，可以用標靶藥物來治療，可以用免疫的藥物來治療，也可以用傳統化療的藥物來治療，它們的機轉是不一樣的，傳統藥物的化療藥物對於細胞來說，是有細胞毒性，所以它就是把長的比較快的細胞殺掉，標靶藥物是針對特定的基因變異，比如如果您的癌症有一定的基因變異，我們可以針對這樣的基因變異，設計出的一些藥物來做治療，通常這樣的治療都是口服的比較多，但是如果您沒有這些特定的基因變異，就不適合做這種方法的治療，還有免疫治療的部分，免疫治療的用法是增進身體對於癌症的免疫力，但是也有一些免疫的標誌，如果您的免疫標誌不夠高，可能也不適合免疫的方法來治療。
劉育志醫師：請問治療可能產生哪些副作用？
葉育雯醫師：對於傳統化療來說，大家可能都有聽過，跟傳統化療相關的一些副作用，比如噁心、嘔吐、掉頭髮，還有疲累，有可能會發燒，白血球會掉，這些的確都是傳統化療可能會有的副作用，不過現在肺癌的藥物，傳統化療也已經進步很多了，所以很多以前有的副作用，現在都可以用藥物的方法克服，並不是傳統化療就一定會給您帶來，噁心、嘔吐或掉頭髮等副作用。
葉育雯醫師：標靶治療的部分，很多病人都蠻喜歡用標靶治療，最主要是因為它是口服的劑型，還有標靶治療並不會有傳統化療的噁心、嘔吐，或掉頭髮等副作用，它比較常見的副作用是身體可能會起皮疹，有的病人可能會有甲溝炎，有些病人比較容易會拉肚子，這些都是比較常見的標靶治療相關的副作用。
葉育雯醫師：最後一項就是免疫治療，免疫治療的副作用其實非常多元化，雖然絕大部分的病人，在接受免疫治療的時候，不太會有任何的標靶治療，或者是傳統化療的副作用，但是它有可能會造成身體任何一個器官的發炎，比如有些人有免疫治療引起的肺炎，有些人會腸道發炎，比較常見的是皮膚發炎等，這些副作用都不相同，有些病人可能比較能夠接受某種副作用，對於其他的副作用，可能比較不能夠接受。
劉育志醫師：請問口服化療適合用在哪些時機？
葉育雯醫師：很多病人在接受過標靶治療之後，或者接受過免疫治療之後，都需要再回到傳統化療的治療方法，因為我們手上有的傳統化療藥物，可能是比其他的標靶治療，或者免疫治療的藥物種類更多，很多病人比較不能接受打針的劑型，比如年紀大了，來往醫院不便，他希望能夠接受口服藥物的治療，像這樣口服的傳統化療藥物，就非常能夠讓病人達到他們希望的期許，所以很多口服的標靶藥物，會放在比較後線來使用，比如第二線、第三線，甚至有的病人會接受第四線、第五線的治療，在這時候病人用口服的化學治療藥物，不但能夠延長他們的生命，而且副作用也不會太大，所以這在後線的治療上，對於病人來說非常方便，不需要隔一段時間就進醫院打針，在家裡面吃藥就可以了，一般來說，這種單用口服的化學治療藥物，比較不會有掉頭髮，或者是噁心、嘔吐等，病人可能會比較擔心的副作用。
葉育雯醫師：我之前有一個年紀比較大的病患，一位大概80幾歲的老奶奶，她其實非常配合治療，接受多線的治療，她有接受標靶的藥物治療，之後又用打針的方法接受傳統的化療，但是她治療到一段時間之後，她的腎功能開始變得比較差，眼睛也出現了問題，因為這是一位有糖尿病的病人，後來因為身體的緣故，她跟我要求要停止治療，那時候我就跟她說其實不一定需要停止治療，我們還有口服藥物的劑型，這位奶奶不希望常常需要跑回醫院，所以她聽到有口服藥物的劑型之後，她說希望接受這樣的治療，所以這位奶奶吃了口服的化學治療藥物，蠻長一段時間，大概一年多，到後來她覺得她的疾病都控制得很好，所以她也停藥一陣子，之後又過蠻長一段時間，疾病開始有活動的時候，她才又開始治療，在這個時候她的身體狀況已經恢復了，她又可以接受打針的藥物來治療，。
葉育雯醫師：所以其實口服的傳統化療藥物，在治療上來說，占一個很重要的角色，很多病人在沒有辦法接受標靶治療，或者免疫治療的情況之下，他可以接受口服的傳統化療劑型，就沒有需要往返醫院、舟車勞頓，或者他對於打針藥物的排斥情況，在很多病友，如果認為您對於傳統化療沒有辦法接受，可以跟您的醫師討論，看是不是有口服傳統化療的藥物，來符合您的要求。
劉育志醫師：感謝葉醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰。
葉育雯醫師：再見。
