• 2022年7月7日 星期四

    反覆背痛好難受,竟是骨質疏鬆症導致脊椎骨折,積極治療避免失能,醫師圖文解說

    反覆背痛好難受,竟是骨質疏鬆症導致脊椎骨折,積極治療避免失能,醫師圖文解說

    「醫師,我最近經常會背痛,很不舒服。」身材削瘦60多歲的王女士用手挺著背抱怨。

    王女士已經停經,體重也過輕,顯然是骨質疏鬆症的高危險群,馬偕紀念醫院家庭醫學科林信惠醫師為其安排脊椎X光攝影,以及DXA骨密度檢查,結果發現,王女士的脊椎已有兩處壓迫性骨折,骨密度T值小於-3.0,診斷為「骨質疏鬆症」且符合健保藥物給付條件,經過半年多的治療,患者覺得背痛有改善,也有助於降低未來骨折的風險。


    盤點骨鬆危險因子

    林信惠醫師指出,骨質疏鬆的風險因子很多,包括男性超過70歲、女性超過65歲、體重過輕、較早停經、父母有髖骨骨折病史、長期服用類固醇、副甲狀腺疾病、腎臟疾病、類風濕關節炎、抽菸、喝酒、缺乏運動、鈣質攝取不足等。

    由於骨質疏鬆的病人在日常生活中的症狀不明顯,所以很容易被忽略,林信惠醫師提醒,若脊椎骨出現壓迫性骨折,可能會造成背痛、駝背、身高變矮,如果發生髖骨骨折,就會導致臥床、行動不便。

    骨質疏鬆的警訊與危害

    林信惠醫師表示,若以定量超音波骨密度檢查儀發現病人骨質密度較差,需要進一步檢查時,便會採用雙能量X光吸光式測定儀(dual-energy X-ray Absorptiometry,DXA)加以確定診斷。由於骨質密度常因症狀不明顯而被忽略,臨床上建議,50歲以上若具有高風險因子,或65歲以上女性及70歲以上男性,可以經醫師評估接受骨密度檢查。


    別等到骨折才發現骨質疏鬆症!

    林信惠醫師提醒,隨著骨質疏鬆情況惡化,患者可能在跌倒或輕微碰撞時便發生骨折,而在骨折之後行動不便,常需要臥床,也因為活動力變差,可能會引起泌尿道感染、褥瘡、或深部靜脈栓塞等各種問題,進而造成死亡。

    林信惠醫師解釋,髖部骨折的老年人,一年內的平均死亡率高達22%〔1〕,四成會臥床,另外六成需要使用輔具,日常生活需要依賴別人照顧。

    別等到骨折才發現骨質疏鬆症

    林信惠醫師說,如果曾經因為跌倒就骨折,或骨密度檢查顯示,髖骨或脊椎骨的T值小於、等於-2.5,或預估十年內的全身骨折風險大於20%,或髖骨骨折風險大於3%,便已達到使用藥物治療骨質疏鬆症的程度。


    多管齊下,保養骨密度

    臨床上治療骨質疏鬆的藥物有兩種機轉,一個是促進骨質生成,一個是抑制骨質流失,林信惠醫師說,病人應與醫師討論適合的藥物使用,並謹記持續治療的重要性,才能減少骨質疏鬆帶來的傷害。

    骨質疏鬆治療保養

    在接受藥物治療時,也要注意日常保養,以維持骨骼、肌肉的健康,林信惠醫師說,飲食方面要攝取足夠的鈣質、維生素D、蛋白質等營養素。每天要攝取鈣質1200毫克,富含鈣質的食物包括乳製品、豆類、堅果、小魚乾等。

    維生素D與骨質健康有關,若沒有接受足夠的日照,每天的建議攝取量為800至1,000 IU國際單位(international units,IU)〔2〕,富含維生素D的食物包括蛋黃、牛奶、魚類、蕈菇等。若無腎臟疾病,建議成人每天每公斤體重攝取1至1.2公克的蛋白質,奶、蛋、魚、肉、豆皆是優質蛋白的來源。

    運動方面可進行跑步、跳舞等有氧運動,也請記得做阻力運動,訓練肌力。林信惠醫師提醒,運動時要視自己的身體狀況,循序漸進,如果有骨質疏鬆症,務必放慢動作,避免撞擊、受傷。研究顯示,經過一年左右的重量訓練,骨密度可以有效增加,但是一定要持之以恆,如果停止運動,骨質又會快速流失。


    專業團隊,完善照顧

    骨質疏鬆症的治療常會需要跨團隊的配合,包括家庭醫學科醫師、復健科醫師、骨科醫師、新陳代謝科醫師、物理治療師、營養師等都會參與患者的照顧。林信惠醫師說,馬偕紀念醫院家庭醫學科有多位醫師均通過國際骨密度認證課程,及取得骨質疏鬆專科醫師認證,能幫助民眾提早發現骨質疏鬆症,並給予更完善的照顧。

    林信惠醫師

    參考資料:
    1. Downey C, Kelly M, Quinlan JF. Changing trends in the mortality rate at 1-year post hip fracture - a systematic review. World J Orthop. 2019;10(3):166-175. Published 2019 Mar 18. doi:10.5312/wjo.v10.i3.166
    2. 2021台灣成人骨質疏鬆症防治之共識及指引
    TW-03313-PRO-2022-Jul

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