達到腸道黏膜癒合 別讓發炎持續危害

by | 7 月 26, 2022



劉育志醫師:大家好,我是劉育志醫師,歡迎林毅軒醫師來到照護線上。


林毅軒醫師:大家好,我是林毅軒醫師。

劉育志醫師:請問什麼是發炎性腸道疾病?

林毅軒醫師:發炎性腸道疾病顧名思義就跟它的名字一樣,腸道處於慢性發炎狀態,某些病人暴露在特別的環境改變,會誘發身體免疫反應,進一步攻擊腸道,甚至全身器官,大致分為兩大類,潰瘍性結腸炎以及克隆氏症,潰瘍性大腸炎的病患主要有腹瀉,一天可能拉肚子二、三十次以上,甚至會有血便的狀況,血便大家看了可能非常害怕,也可能因裡急後重而導致坐立難安,這都是非常困擾的狀況,在慢性發炎下可能有貧血的情形,久了便產生倦怠,影響工作及生活品質。

林毅軒醫師:另一個是克隆氏症,克隆氏症疾病的位置會更往上,可能到小腸甚至上消化道,如果在小腸影響到病患的吸收更大,常常跟病人說小腸影響更大,慢慢地體重便會減輕,再進一步可能產生腹痛、腹瀉,有些病患還會出現瘻管的情形。

劉育志醫師:請問要如何評估發炎性腸道疾病的嚴重程度?

林毅軒醫師:我們可以從病患的主觀症狀,包含腹瀉、腹痛的次數,嚴重程度,甚至病患的生活品質做評估,這個是比較主觀的,第二個我們可以從客觀的角度做評估,因為病患處於腸道發炎的狀況,我們可以利用抽血,觀察發炎指數有多高,或檢驗他的鈣衛蛋白,這是用來看腸道發炎特殊情形偵測的蛋白。

林毅軒醫師:另外也可藉由內視鏡去看,包含大腸鏡、小腸鏡以及膠囊內視鏡,觀察腸道的黏膜是否紅腫,是否黏膜非常脆弱、出血,潰瘍的大小範圍,這個都可以用來評估,除此之外,還有放射科幫助能做小腸攝影,做影像的結合,包含電腦斷層及核磁共振,這些綜合起來,包含主觀跟客觀的證據,可以用來評估發炎性腸道的嚴重程度。

劉育志醫師:臨床上會如何選擇治療藥物?

林毅軒醫師:還是以病患的疾病分佈位置跟疾病嚴重程度做評估,依主觀和客觀的證據分類,可以分為輕度、中度、重度,一般介於輕到中度之間的病患,可以比喻說輕到中度是一塊,中到重度又是一塊,就像廚師在煮飯一樣,輕到中度是小火燉煮,中到重度則是大火快炒,所以這個發炎程度是不一樣的。

林毅軒醫師:輕到中度可以用傳統的5-ASA藥物,類固醇或免疫調節劑,幫他把小火控制住,但若是中度到重度,用小火的藥物控制可能已經緩不濟急,久了大火一直在發炎,底部可能已經燒焦了,這時候除了在急性期可以使用類固醇也要盡快移到生物製劑的介入,生物製劑的選擇目前有包含兩大類,病患若有腸道外的免疫攻擊表現,我們可以選擇抗腫瘤因子的藥物,除了這個之外,目前也有更安全的選擇,就是所謂腸道專一性的單株抗體。

劉育志醫師:請問生物製劑和傳統藥物有何差別?

林毅軒醫師:傳統藥物主要有5-ASA藥物、類固醇或免疫調節劑,在臨床上病患比較擔心的主要是類固醇,除了會造成外觀改變,像月亮臉、水牛肩,影響造成系統性免疫力下降,進而引起感染,這是大家在傳統藥物比較擔心的地方,在生物製劑它的安全性,不論它的效果,效果一定更好,安全性比起傳統藥物來的安全,分成抗腫瘤壞死因子的生物製劑,也有更安全的腸道專一性生物製劑,安全性又是大幅地提升。

劉育志醫師:症狀改善就可以停藥嗎?

林毅軒醫師:症狀改善可能是主觀的症狀,例如腹瀉、血便改善,這個改善表示疾病獲得大部分控制,卻不代表體內的發炎也控制住,我們還需要客觀證據,包含內視鏡及其他檢查,症狀改善當然是好的,但體內的發炎反應,還需要進一步跟醫生討論。

劉育志醫師:請問什麼是腸黏膜癒合?

林毅軒醫師:腸黏膜癒合是我們在治療發炎性腸道疾病非常重要的目標,在治療前我們會用大腸鏡、小腸鏡觀察黏膜狀況,是否有紅腫,或是潰瘍出現,而在治療期間,更需要用內視鏡檢查,觀察黏膜紅腫是否消失,是否恢復到正常人的黏膜狀況,血管紋路是否非常明顯,如果可以達到跟正常人無異的狀態,黏膜的腫脹程度,血管的分布都已經正常,這就是我們追求的目標,也就是腸黏膜癒合,這目標之所以重要,是因為它能改善病患在短期,甚至長期的狀態,短期可能包含未來類固醇的使用率降低,黏膜癒合也能讓病患之後開刀比率降低,生活品質上也能獲得很大的改善,往後得到腸胃道腫瘤的比例也會大幅下降。

劉育志醫師:感謝林醫師來到照護線上,我們下次再見,掰掰。

林毅軒醫師:掰掰。

追蹤照護線上

最新文章 搶先收看

晨間床上簡易醒腦,喚醒血流筋絡不卡卡

晨間床上簡易醒腦,喚醒血流筋絡不卡卡

早上起床時,容易筋骨緊繃,頭昏腦脹嗎?試試看用11分鐘順過這簡單的醒腦流程,從躺在床上開始做,讓我們的四肢與筋絡獲得適當地伸展,改善血液循環,調節呼吸。迎接一天的挑戰!

革命性突破!微創胸主動脈分支支架手術,不開胸、心臟不停跳,完成全主動脈弓置換,幫助降低手術風險,心臟血管外科醫師圖文解析

革命性突破!微創胸主動脈分支支架手術,不開胸、心臟不停跳,完成全主動脈弓置換,幫助降低手術風險,心臟血管外科醫師圖文解析

「六年前,有位八十多歲的老先生因為突發性劇烈胸痛被送到急診室,檢查發
現急性主動脈剝離,於是接受緊急全開胸的胸主動脈置換手術。」林口長庚心
臟血管外科主任陳紹緯教授表示,「雖然胸口留下了一道三十公分的傷口,但是
也挽回寶貴的生命,如今患者已高齡近九十歲。」
這次住院的原因是患者主動脈弓的血管瘤快速擴大至 6 公分,需要再次手術。
所幸林口長庚心臟血管外科團隊引進新型一體成型胸主動脈分支支架,是近期
美國 FDA 核准可臨床應用的胸主動脈分支支架,可在維持患者腦部動脈血流的
狀況下,以微創方式處理主動脈弓血管瘤,避免傳統開胸及心臟停止,降低手
術風險與恢復時間,為台灣心臟血管外科治療開創嶄新里程碑。

骨鬆藥物給付放寬,幫助降低骨折風險

骨鬆藥物給付放寬,幫助降低骨折風險

骨鬆治療可提早啟動!健保給付再升級!
健保擴大骨質疏鬆症藥物給付,放寬至尚未發生骨折的高風險患者,包含:
🔹 類風濕性關節炎患者
🔹 糖尿病合併使用胰島素者
🔹 長期(超過3個月)使用類固醇者
讓治療能更早介入,有效降低未來骨折風險。
👉本次由骨科吳凱文醫師深入解說,帶您掌握最新骨鬆防治趨勢!

健保給付放寬,幫助骨質疏鬆症降低骨折風險!及早測骨密,及早保骨安康 骨科醫師圖文解說

健保給付放寬,幫助骨質疏鬆症降低骨折風險!及早測骨密,及早保骨安康 骨科醫師圖文解說

你知道嗎?每4位國人中,就有1人面臨骨折風險!
而一旦骨折過一次,再次骨折的風險竟高達50%!
骨鬆治療可以更早介入、減少骨折發生,健保放寬骨質疏鬆藥物給付條件,
讓高風險族群及早接受骨鬆治療,包含:
✅ 類風溼性關節炎患者
✅ 糖尿病並使用胰島素患者
✅ 使用類固醇藥物超過3個月患者
✅ 骨折部位包含:手腕(遠端橈骨)、上手臂(近端肱骨)、脊椎或髖部骨折

別等到骨折才後悔,快關注自己的骨骼健康吧!