• 2022年5月20日 星期五

    生殖醫學再進化,生兒育女更順利


    劉育志醫師:大家好,我是劉育志醫師,歡迎陳菁徽醫師來到照護線上。

    陳菁徽醫師:大家好。

    劉育志醫師:前一陣子有一部影集很夯叫做未來媽媽,裡面就透露出現代人,他想要求子的一些艱辛的過程,請問陳醫師,一對夫妻如果想要生小孩的話,到什麼狀況他需要去尋求生殖醫學的協助?

    陳菁徽醫師:一年以上沒有避孕,但是沒有辦法成功受孕,就是所謂的不孕症,不孕症是一個文明病,它隨著就是這20幾年的變化,因為現代人越來越晚婚,我們現在平均結婚的年紀,遠比十幾、二十年前,晚了七、八歲左右,年紀越大她可以受孕的門檻也就越困難,所以平均15%的夫妻會不孕症,什麼時候我們需要找醫生幫忙,可能要視你當時的年齡。

    陳菁徽醫師:如果是35歲以下這樣子努力一年就可以找醫生,如果是35到38、39之間,大概半年就可以尋求協助,如果是40歲以上的女性的話呢,最好就是一結婚,或者是一有備孕的需求,就可以先諮詢醫師,然後先做一些基本的檢查,然後知道一下自己目前的生理功能,是怎麼樣的狀態,然後再來做一些生育的擬定跟計畫。

    劉育志醫師:不孕症跟習慣性流產它常見的原因有哪些?

    陳菁徽醫師:習慣性流產最常發生在高齡的夫妻,而且其實40%以上,都是因為胚胎染色體異常所造成,但是因為大家不知道這個胚胎的神祕,大家都覺得說,我們夫妻兩個人,長的高高壯壯、白白胖胖的,我們兩個染色體沒有什麼問題,為什麼我們拼起來的染色體就會有問題呢?

    陳菁徽醫師:夫妻貢獻給胚胎,是一人出一半,可是你年紀越大的時候呢,我要把它平均分配成一半的能量需要很大,通常是發生在媽媽這邊,因為年紀越大的時候,我需要這個電池的電量,把我的染色體平均分成一半的電量越不足,以至於胚胎的染色體異常率,就會從34、35、36這樣一直節節升高。

    陳菁徽醫師:所以我們國健署會規定說,34歲以上的媽媽如果懷孕,一定要做這個比如說羊膜穿刺、染色體篩檢等等,表示說這個機率,就是在34的歲媽媽以上會開始升高,這個可能是許多已經到了生育年齡,但是還沒有生育計劃的女生,需要知道的知識。

    劉育志醫師:請醫師跟我們說明一下,試管嬰兒它是怎麼樣進行?

    陳菁徽醫師:試管嬰兒就是說,我們把女性的卵子,還有男性的精子,在女性的體外受精,這個叫做試管嬰兒,所以我們會在體外授精以後呢,然後培養成健康的胚胎,第三天的胚胎或是第五天的胚胎,再把它放回女性的子宮內,增加懷孕的機率。

    陳菁徽醫師:如果自然懷孕的受孕率是10~15%,我們藉由試管嬰兒這個技術,我們大概可以把他的懷孕機率提高到40~50%,但現在還有一個新的科技,叫做胚胎著床前染色體篩檢。

    陳菁徽醫師:也就是剛剛提到的到底爸爸媽媽兩個人有沒有貢獻一人一半,有沒有平衡、有沒有染色體正常的胚胎,我們找到正常的胚胎之後,我們才植入回這個健康的子宮內讓她順利懷孕,可以提高懷孕率到60%、70%以上,而且可以降低流產率到10%以下,那這也是目前許多我們高齡的試管嬰兒患者,或是反覆性流產的試管嬰兒患者,會應用到的新技術。

    劉育志醫師:我們如果要知道一個胚胎的染色體有沒有正常,那我們可能會透過胚胎切片來進行,什麼是胚胎切片?

    陳菁徽醫師:我們把胚胎培養到第五天,當它已經有200多個細胞的時候,這個時候我們會很小心的,拿它最外面,論文統計起來,5~10顆細胞最不會讓這個胚胎受傷,所以我們需要非常資深有經驗的胚胎師,在顯微鏡下面用非常放大的倍數,去操作這個動作,就不會傷害到這個胚胎。

    陳菁徽醫師:而且我們拿的是這個胚胎最外層,叫做滋養層細胞,它是未來會發展成胎盤的部分,它並不會發展成胎兒的部分,然後我們就去化驗,這5~10顆細胞的染色體有沒有正常,所以我們就會有辦法去預測,這個胚胎的染色體的狀況,然後去篩選它們幫這對夫妻找到懷孕率最高的胚胎。

    陳菁徽醫師:有些夫妻也會擔心,這樣子的一個技術是否會有侵入性,會不會我的胚胎本來長得很好,結果你這樣子刺一下它就受傷或者是壞掉了,所以我們也會根據這個胚胎的型態,只有小於1%的機率,可能會傷害到這個胚胎,形態越差的胚胎,越容易會因為這樣子的步驟受到影響,所以我們判斷給它評分以後,型態太差的胚胎我們就不會做這樣子的胚胎切片。

    劉育志醫師:如果我們不想要動到這個胚胎,有沒有辦法去做基因檢測?

    陳菁徽醫師:我們目前有新的生殖科技,是去研究說非侵入性染色體篩檢,也就是NIPGS,我希望知道這個胚胎的狀態,可是我又不想要去對它做切片,所以我們就發現說,胚胎在培養液裡面生長的過程,它就是會不斷地釋放出微量的DNA到培養液當中,然後我自己會覺得很像幫胚胎抽羊水,因為我們做羊膜穿刺的時候,我們就是拿寶寶旁邊的液體嘛,然後再拿這些液體去分析,寶寶掉下來身體掉下來的細胞,然後去知道說寶寶染色體狀況是怎麼樣,當然寶寶的細胞非常多,跟一個胚胎的細胞比例比起來真的是差很多,所以我們目前就是往這個方向,然後希望可以藉由很少很少的,這些胚胎掉下來的細胞資訊,微量DNA,但是我們經由一些科技的平台去做放大,我們可以知道越多資訊越好。

    陳菁徽醫師:我自己也是病人,所以其實我也是一路走過來,然後發現說在做試管嬰兒過程中,真的會需要家人、醫護人員的支持,目前有非常多的科技,都已經隨著生殖醫學的發展而生,就包括剛剛講的PGS–胚胎切片,胚胎著床前染色體篩檢,或是非侵入性的胚胎染色體篩檢,所以現在其實有多重的指標,去幫助醫師,幫病人決定如何致勝,如何提高懷孕率,所以也希望大家都可以互相支持,然後不要灰心也不要失望,畢竟我們都會攜手跟大家一起合作的。

    劉育志醫師:感謝陳醫師來到照護線上,我們下次再見,掰掰。

    陳菁徽醫師:掰掰。

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