• 2021年8月31日 星期二

    不再被叮到滿頭包,蚊蟲叮咬懶人包


    你曾經半夜被蚊子的嗡嗡聲吵得睡不著覺嗎?

    你曾經被蚊子叮得滿頭包嗎?

    你曾經為了防蚊液該怎麼選感到困擾嗎?

    如果上面這三個問題你都曾經有過,歡迎來看這篇蚊蟲叮咬懶人包—教你如何不再被叮到滿頭包!

    台灣位在高溫高濕的亞熱帶地區, 恰好是適合蚊蟲繁衍孳生的好地方。被蚊蟲叮咬並不是只有長紅豆冰這麼簡單,有的甚至會傳播如登革熱或日本腦炎等致命性的疾病。

    預防蚊蟲侵擾也不是只有光靠噴殺蟲劑或擦防蚊液就夠,濫用反而會產生抗藥性。先了解不同的蚊蟲生態,進一步落實居家環境衛生和管理,並選擇合適的防蚊方式,「清除孳生源」加上「個人防護」很重要!

    不讓蟲來、不讓蟲吃以及不讓蟲住,才能不再被蚊蟲叮到滿頭包!


    防蚊迷思:你中了幾個?


    蚊蟲叮咬實在是太常見,所以市面上也有很多防蚊迷思與偏方,這些似是而非的觀念,讓我們一一來破解!

    1. 天然的尚好?
    家裡有小小孩的父母常常聽到被汙名化的敵避(DEET)防蚊液成分後,改選天然草本的成分,但草本並不是每個都能有效防蚊,草本成分中比較能有效防蚊的檸檬桉醇(para-menthane-diol, PMD)或檸檬桉油(Oil of lemon eucalyptus, OLE)成分,與敵避(DEET)或派卡瑞丁(Picaridin)在相同濃度比較下,其實防護的時效較短,若有選用也需頻繁補擦。

    2. 敵避(DEET)很毒小孩不能用?
    其實三個月大的小孩就可以使用10~20%低濃度的敵避防蚊產品了。

    3. 防蚊手環跟貼紙有效嗎?
    手環與貼紙能防護的範圍太小,到了戶外被風一吹濃度更低,能夠保護的範圍有限。

    4. 被叮沒關係?癢一下就過去了?
    蚊子叮並不是只會造成皮膚紅癢而已,在特定區域被某些蚊子叮咬有可能會產生致命的疾病如登革熱、日本腦炎;在非洲地區肆虐的瘧疾,甚至讓比爾蓋茲捐贈5億美元來做相關的防治;在中南美洲也流行著會讓孕婦生下小頭症嬰兒的茲卡病毒。

    5. 登革熱只有南部有
    南部氣候炎熱,病媒蚊容易孳生,的確是感染登革熱的大宗,但隨著交通的便捷,南病也有可能北上,加上全台1000公尺以下的山區與平地也會有白線斑蚊的蹤跡,因此中北部也可能會有登革熱的傳播。

    6. 蚊子傍晚才出沒?不同蚊子習性不同,喜歡出沒與居住的地方也不同。熱帶家蚊與三斑家蚊比較喜歡在夜間出沒。


    小黑蚊不是蚊子,但防蚊液也能有效預防


    小黑蚊是臺灣鋏蠓,不是蚊子喔。但叮咬後也會產生很癢的過敏反應,後面會講到的防蚊液也適用於小黑蚊。


    公蚊雌蚊食物大不同:只有雌蚊準備產卵時才會吸血


    全球約有3000多種蚊子,台灣蚊子約有135種,其中不到20種蚊子會叮咬人類。
    公共衛生上扮演重要角色的有3類: 斑蚊、家蚊以及瘧蚊。
    只有雌蚊為了產卵(卵巢發育期)才會吸血,公蚊只會吸取植物汁液或花蜜哦。唯一的例外是地下家蚊,雌蚊不需要吸血就可以懷孕與產卵,如果吸血後可以生更多。


    常見蚊蟲與相關傳染病


    不同蚊子的習性不同,出沒時間不同,會傳播的疾病也不同。

    褐色的熱帶家蚊喜歡晚上出沒吸血,是百分之百的吸血鬼。相較於家蚊是夜行性、愛住在髒髒臭臭的水裡面,斑蚊就比較陽光和愛乾淨。白線斑蚊和埃及斑蚊的體型較家蚊小,母蚊子喜歡日間吸血,然後在乾淨的積水處產卵,特別是室內的人工容器,包括:花瓶、花盆底盤,以及室外天然容器,如:竹筒、樹洞。


    蚊蟲相關致命法定傳染病


    有些致命的蚊蟲相關致命法定傳染病,在診斷後醫師需要向疾管署通報。

    在台灣比較常見的是登革熱, 疫情往往起始於未受治療的境外移入病例, 在本土傳播造成流行,每年在5、6月間開始逐漸增加,持續到10、11月。若感染到不同型別的登革病毒可能導致重症甚至死亡。登革熱目前沒有疫苗或特效藥,只能靠病媒蚊防治。

    台灣在光復初期, 瘧疾患者高達 120 萬人,約占當時總人口的五分之一,後來撲瘧計畫徹底實施後,於 1965 年獲得世界衛生組織頒發瘧疾根除證書。但瘧疾仍在赤道區尤其是非洲國家肆虐,2006年時有一名年僅5歲的小女孩凱薩琳有感於非洲平均每30秒就有一名小孩死於瘧疾,因而加入買蚊帳救非洲小孩的活動,她的善心和義舉更獲得比爾蓋茲的重視,一舉為瘧疾防治活動募得300 萬美金來購買蚊帳,比爾蓋茲後來更捐贈5億美元來做如基因改造蚊子和瘧疾疫苗等的研究來防治瘧疾。

    茲卡病毒最早在1947年於烏干達的茲卡森林中的獼猴體內分離出來,2015年茲卡病毒疫情開始在中南美洲快速擴散,在巴西的孕婦感染後,甚至造成超過4100例新生兒小頭畸形。


    傳播登革熱的兩大病媒蚊:埃及斑蚊 vs 白線斑蚊


    以登革熱病毒的傳播能力來看,埃及斑蚊比白線斑蚊更危險。埃及斑蚊像是敏感秀氣的小姐,不會在同一人身上把血吸飽,而是用「啜飲」的方式,若被叮咬的對象稍微晃動,牠立即就警覺到,為了順利完成吸血,往往會叮咬4~6個人;而白線斑蚊比較豪邁,一定要等吸飽血才肯離開,所以傳播人數只有1人。

    因此,機警的埃及斑蚊難打,且一次感染數量大,容易有群聚感染的狀況;白線斑蚊則比較好打,病毒傳播力弱。除此之外,斑蚊還會產下帶有登革熱病毒的後代,傳染力相當驚人。

    在台灣,登革熱重災區—高雄與台南,正是埃及斑蚊的活動範圍;而白線斑蚊則多分佈全台。不過兩種斑蚊有潛在競爭的關係,這是由於兩者的寄生「簇蟲」不同之緣故。簇蟲是一種棲息在無脊椎動物腸道裡的寄生蟲。當白線斑蚊吃了不屬於自己的簇蟲,它就會死掉,所以才會造成兩者間有你就沒有我的競爭關係。


    蚊蟲叮咬引起的皮膚過敏反應變化多端


    蚊蟲叮咬後引起的過敏反應變化多端,不同的蟲子叮咬不同的人,可以出現不同的過敏反應,長出不同的疹子。可以是蕁麻疹樣的膨疹、紅色丘疹、小紅點、環形紅斑、淋巴管炎、紫斑、似蜂窩組織炎的紅腫、膿疱;嬰幼兒如果被叮咬甚至會起很大的水泡,往往都會讓爸爸媽媽嚇了一大跳。


    不同皮膚疹子需不需要治療大不同


    1. 蕁麻疹樣疹子:立即性過敏反應。快長快消,就算不治療也會自己好。

    蕁麻疹樣疹子是立即性過敏反應引起,被叮咬後幾分鐘,最晚不超過半小時出現。疹子出現後,過幾分鐘至多幾個小時疾自己消失無蹤。病人只要不理會,稍微忍一忍,疹子即會自行消退,癢也跟著不見了。
    這種疹子擦任何藥物或有涼感的藥膏均有效,因為時間到了即使不擦藥也會不見。

    2. 其他疹子:遲發性過敏反應。慢長慢消,需以類固醇治療。

    反觀紅色凸起的疹子、水泡或蜂窩性組織炎般的皮膚病灶屬於遲發性過敏反應,在叮咬後幾個小時甚至一兩天後才會長出來,一旦長出來,要拖個幾天甚至幾個星期才會消退。
    若為紅色凸起的疹子需要擦強效的類固醇藥膏才有效,而水泡或蜂窩性組織炎般的皮膚病灶甚至需要加上短期口服類固醇才能迅速改善病情。


    小孩一開始被蟲咬反應超強,叮久產生免疫耐受性反應會漸漸變弱


    小孩被蟲子叮咬後,免疫反應往往比大人強烈,甚至形成超級大水泡;被蟲子長期叮久後,人體產生免疫耐受性,被叮咬後可能看不到疹子或只出現小紅點。


    到底是蟲咬反應還是蜂窩性組織炎?


    蚊蟲叮咬後很常見紅紅腫腫甚至熱熱的一大腫包,醫師在臨床上如何區別蚊蟲叮咬還是蜂窩性組織炎的關鍵是在診斷時需檢查是否有壓痛、是否會癢、行動有無受限、是否影響睡眠、有發燒、以及是否在一天或一夜之內發生。

    如果有明顯壓痛,不動也痛、動了更痛讓病人行動受限或輾轉難眠,甚至有發燒的情形,須小心有蜂窩性組織炎的可能。倘若紅疹是在一天或一夜之內突然發生,是蚊蟲叮咬的反應機率較高。


    如何防止蚊蟲叮咬?「清除孳生源」+「個人防護」是預防蚊蟲叮咬的不二法門!


    幼蟲與成蟲習性不同,防治方法也大不同。
    「清除孳生源」加上「個人防護」是預防蚊蟲叮咬的不二法門!


    防蚊不能只靠噴殺蟲劑與防蚊液:綜合防治很重要


    1. 蚊子生命力超強:卵能耐旱半年
    斑蚊習慣將卵產在花盤邊緣。所以即使水盤乾枯,卵還能耐旱半年,當午後雷陣雨一下,孑孓馬上會孵出來。

    2. 防蚊不能只靠噴殺蟲劑與防蚊液
    噴殺蟲劑是最後手段,因為蚊子已有抗藥性。根據2006年臺大昆蟲系徐爾烈教授的研究,南部埃及斑蚊對五種常見殺蟲劑已經比較無效,因此長期噴藥無助於防疫,甚至會破壞生態系和人體。要認識蚊子的特性,防疫才會有感。
    掌握幼蟲和成蟲二個面相,綜合防治很重要!

    3. 幼蟲與水體有關
    清除積水容器可減少孳生幼蟲, 降低下一輪成蟲的危害,並減少殺蟲劑的使用。積極性營造適當的水生態系也是必要的。

    4. 成蟲與吸血宿主有關
    不讓蟲來,不讓蟲吃,不讓蟲住,環境與個人防護很重要。


    蚊蟲防治心法:幼蟲成蟲大不同


    病媒蚊的一生可分成淡水環境的蟲卵、幼蟲和蛹,以及羽化後離開水體的成蟲。

    蟲的防治只要掌握幼蟲和成蟲二個面相:幼蟲與水體有關,成蟲則與吸血宿主有關,兩者防治的方法大不同。而環境管理與個人防護是裡面所扮演的角色也是最重要的一環。


    斷開人與蚊的連結:清除孳生源 (一週一次)—巡、倒、清、刷


    1. 巡:每週應至少1次巡視居家環境內外積水容器,並清除孳生源斷開人與蚊的連結。戶外可能的孳生源包括:排水溝、遮雨棚、廢棄容器或舊輪胎、以及盆栽底盤等;室內容易積水的容器包括:冰箱底盤、冷氣集水器、屋簷排水槽、塑膠椅凹陷處、花瓶及花盆底盤等盛水容器。

    2. 倒:倒掉積水,如果在戶外種植盆栽可以不使用底盤,室內底盆以不積水為原則。即使只有0.5公分的積水也能成為孑孓大溫床。

    3. 清: 不要的容器清除,器具都徹底清潔。

    4. 刷: 刷除蟲卵,容器倒置乾燥,避免積水。


    使用殺蟲劑前先停看聽!


    使用殺蟲劑前詳閱說明書很重要!

    市售產品大多數成分以合成除蟲菊精為主(OO寧, -thrin),對水域生物與貓的毒性高(貓的肝臟無法代謝除蟲菊會中毒),因此若家中有魚缸、魚池或食器在噴藥前需先覆蓋,水族箱須停止抽氣,寵物在施藥前帶離現場,回來後關入籠內避免舔腳後誤食,並以清水拖地清潔,等地板乾燥後才能放出來。若寵物有流口水的現象產生,必須多喝水來代謝掉。

    若有飼養貓咪,最好可以避免使用合成除蟲菊精類藥劑,應採用如有機磷劑類(OO松)或胺基甲酸鹽類(拜貢)之藥劑。

    蚊香或液體電蚊香均對呼吸道有刺激性,千萬別在睡覺時讓揮發之除蟲菊精伴你入眠,長時間吸入揮發性除蟲菊精等於接受慢性呼吸中毒療法。施用時人要離開,噴完藥關門關窗密閉3小時,結束後開窗通風1小時才進屋內清潔。

    使用完殺蟲劑後,記得要先洗手再吃東西或上廁所,若不慎接觸到皮膚,需儘快洗澡去除,接觸到的衣物也要徹底清潔。

    防蚊片(主成分為美特寧Metofluthrin)在較大坪數需使用較多片,室內使用時需保持通風。


    使用捕蚊燈需小心眼球病變與曬老曬黑


    捕蚊燈通常使用紫外線A(UVA)的藍紫色燈管,波長在355-370奈米。長期曝露容易造成眼球發生病變、皮膚曬老與曬黑。應避免直視,並等人都離開時再使用,並避免直視。燈管功率>8瓦特效果較佳。

    捕蚊燈或光觸媒捕蚊燈只要有人在捕蚊燈附近均無效。

    捕獲昆蟲以蛾類與蚤蠅居多,捕獲的蚊子以家蚊居多,但對斑蚊效果極差。

    捕蚊燈有電擊式、黏紙式及吸入式。黏紙式或吸入式捕蟲燈較安全,不會像電擊式捕蟲燈因電擊火花引爆可燃性氣體或粉塵,或是因誘集大量昆蟲造成高壓電網持續短路及灰塵久未清潔有火災之疑慮。


    蚊子飛來飛去,自掃門前雪不夠力


    蚊子會從這家飛到別家,大家都是生命共同體。唯有住在同一個社區裡的大家一起動起來,才能有效斷開傳播鏈。社區內各家庭中的容器都要仔細清理乾淨。

    蚊子不可能絕跡,但至少我們可以讓他們不接近我們的生活圈。


    防蚊液大PK:不同年齡不同濃度,不同成分與濃度有效防蚊時間不同


    目前世界上,較有公認確效的防蚊成分為:

    1. DEET敵避(N,N-Diethyl-meta-toluamide)
    2. Picaridin派卡瑞丁(Icaridin, Saltidin®, hydroxyethyl isobutyl piperidine carboxylate)
    3. IR3535伊默克(Ethyl butylacetylaminopropionate, Ethyl N-acetyl-N-butyl-β-alaninate)
    4. PMD檸檬桉醇(p-Menthane-3,8-diol)或OLE檸檬桉油(Oil of lemon eucalyptus)

    目前在台灣有較明確管理規範的是前三種,也就是DEET、Picaridin與IR3535。目前還沒有被列入環境用藥管理的是PMD成分,含此成分的外用產品仍屬於一般化妝品管理,於是不能宣稱防蚊、減少或防止蚊蟲叮咬之效能,但之後是否會有廠商申請列入人用環境用藥管理仍需觀察。

    此外含各種精油、植萃或是中草藥萃取的產品,因為實際防蚊效果與持續度較不明確且個別差異甚鉅,目前外用於皮膚上仍屬於化妝品管理,不能宣稱防蚊或減少或防止蚊蟲叮咬之效能。此外如果這些產品宣稱可以預防登革熱則違反藥事法,可處新臺幣六十萬元以上二千五百萬元以下罰鍰,違法物品也將被沒入銷燬。

    至於主要含肉桂油、香茅精油、尤加利精油、天然樟腦(Nature camphor)、香茅醛(Citronellal)與檸檬桉葉油(Eucalyptus oil citriodora)的產品,如果有跟環保署申請核准字號,目前則可以視為天然物質環境防蟲使用,但不得宣稱減少防止蚊蟲叮咬或防蚊、驅蚊,也不能用在皮膚上。

    至於兒童防蚊產品並不需要為了避開DEET及Picaridin等化學成分而去使用其他精油或植萃產品,反而接觸到更多未知風險的物質。以目前歐美研究共識來說只要3個月以上就可以使用含DEET、Picaridin以及IR3535成分的防蚊產品,只是在濃度上需要比成人使用的來得低一點就可以,小於三個月大的小孩建議以外用遮蔽的方式如蚊帳或穿著淺色薄長袖衣褲即可。


    防蚊液使用愛注意


    1. 噴了馬上有效,無需等待或按碼表。
    2. 如果需要同時使用防曬乳及防蚊液則需先使用防曬乳,等乾了後再噴灑防蚊液。
    3. 使用完防蚊液如果要用餐請先洗手洗乾淨,用完餐有需要再補塗。
    4. 2個月以下幼童禁用,可以使用蚊帳或穿著薄長袖長褲遮蔽。
    5. 成分濃度不同,適用年齡與有效防蚊的時效也不同。
    6. 先噴在手上再塗抹到臉部,避開口鼻,有衣物遮蔽處下方的皮膚不需塗抹。
    7. 若使用噴劑在使用時需暫時停止呼吸避免吸入,避開眼口鼻或傷口。
    8. 如果時間到或有流汗碰水時需定期補噴,避免失效。


    哪些防蚊方式效果較弱?


    效果較弱的防蚊方式:防蚊手環、防蚊貼/防蚊扣、驅蚊器、天然草本防液/精油(PMD與OLE除外)。

    效果不佳的防蚊方式:麻油/沙拉油、驅蚊中藥包、維他命B群。

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