自五月中起，本土新冠肺炎疫情蔓延，所幸疫苗陸續到位，提供資格符合的民眾優先施打。
在台灣腎臟醫學會的積極奔走與呼籲下，衛福部疾管署將透析病人之新冠肺炎疫苗施打順位，由原本的第八（65-74 歲長者）或第九類（重大傷病患者），改列為第五類，6 月 15 日後即可接受施打。
最近查洗腎室，許多腎友或家屬都會問：「洗腎病人身體那麼虛弱，適合打疫苗嗎？會不會有副作用？」
腎友易染武漢肺炎
洗腎患者抵抗力差，較一般人更容易被新冠肺炎病毒所感染；且需頻繁出入醫療院所（以一週三次來說，一年有 52 週，即為 156 次）接受規則血液透析治療，感染風險大增。
腎友常合併多重共病與嚴重系統性疾病，和一般民眾相比，血液透析患者被傳染得到 COVID-19 的機率是 5~16 倍。
一旦染病，極高機率會變成重症需住院，病死率是一般人的 3.6 倍。
根據英國的資料庫分析，和同年齡層的一般族群相比，洗腎病人罹患 COVID-19 後的死亡率，依年齡範圍分述如下圖：
超過 60 歲的腎友，染病後的死亡風險是同年齡一般族群的十倍、甚至三十倍以上；若是較年輕的洗腎患者，死亡風險則高達同年齡者的近百倍、甚至四百倍以上！
為什麼和同年齡範圍者相比，年輕腎友染疫後之死亡風險反而比年紀大之腎友高出許多呢？
國外研究與近來本土經驗皆發現，新冠肺炎病毒對老人家的殺傷力特高，一旦感染重症率高，非死即傷！相比起來，一般身體健康無特殊疾病的年輕人即使感染病毒預後也較好！
然而，透析病人抵抗力差，容易被感染；一旦染病後，即使是年輕的腎友，病情惡化為重症、甚至死亡的風險會比一般民眾高出許多。
故若以相同的年齡層去比較，同年齡範圍的透析病人，愈年輕者，染疫後的死亡風險會愈明顯高於同年齡範圍之一般民眾。
新冠疫苗的利與弊
從歐美國家的抗疫經驗中可得知，除了戴口罩、勤洗手、保持社交距離、減少群聚機會外，接種新冠肺炎疫苗是有效降低感染率與死亡率的唯一解。
許多醫學研究皆指出，接種新冠疫苗，可有效降低被病毒感染的機率；就算打完疫苗後還是感染得病，症狀表現多以輕症表現，就像一般感冒一樣，幾天不舒服，然後就痊癒了。
接種疫苗後對重症的保護力高達百分之百，不管是 AZ（AstraZeneca）、莫德納（Moderna）、輝瑞（Pfizer-BioNTech）、或強生（Johnson & Johnson）疫苗，所發表的臨床數據皆顯示：完整接種過疫苗的人，沒有人因為感染 COVID-19 而住院或死亡！
這也是接種疫苗的最大價值，不求打完疫苗絕對不會感染武漢肺炎病毒，只要能讓人症狀輕微不需住院、可痊癒存活下來、有助結束這場疫情，就是最好的疫苗！
接種新冠疫苗，可保護慢性病患免於感染及有效降低重症機率。
打完疫苗可能出現發燒畏寒、倦怠無力、接種部位疼痛腫脹、頭痛、關節痛、肌肉痛等症狀，一般來說，年長者的發生頻率低於年輕人。就算真的有不舒服，通常會在一兩天內緩解。
用兩天的不適換取避免得到新冠肺炎重症，張醫師覺得是相當划算的投資！
打疫苗的不良反應好可怕，該打嗎？
近日擴大 COVID-19 疫苗接種對象後，看診時也多了許多和病人家屬討論是否該打疫苗的對話。
大家不外乎是對於 AZ 疫苗可能會造成血栓很擔心，尤其在媒體的大幅報導渲染之下，更是讓人覺得這個疫苗不良反應的發生機率很高！
「打疫苗的副作用好可怕，到底要不要打呢？」
面對此問題，應該回歸理性分析，讓統計數字來說話！
根據成大醫院感染科蔡進相醫師的整理分享，打 AZ 疫苗後，出現大家聞之色變的血栓併血小板低下之機率為百萬分之 10；然而，懷孕期間也會增加血栓風險，發生機率為百萬分之 760 以上。
兩相比較，懷孕得血栓的風險比打 AZ 疫苗來得高出許多！
如果對於「懷孕可能會血栓」，你的態度是：「那個發生機率很低，週遭那麼多人懷孕，沒聽到有人發生啊～」那就更不用擔心害怕打 AZ 疫苗的血栓風險！
若實在還是很擔心血栓，而對是否該接種 AZ 疫苗感到猶豫不決，也可看看來自英國溫頓風險中心（Winton Centre for Risk and Evidence Communication）所做的利弊分析比較：
由上圖可看出：
1. 當新冠肺炎的感染盛行率愈高時，打疫苗所獲得的好處（避免重症插管）愈明顯高於疫苗接種後的血栓風險。
2. 疫苗帶來的保護效益，在年紀較大的施打族群（60-69 歲）更是明顯高出許多！
面對「AZ 疫苗可能引起血栓」此不良反應，正確的態度應是小心謹慎：在打完疫苗的 28 天內，對於持續性頭痛、腹痛、單側腳腫、或胸痛呼吸困難等症狀，應高度警覺，有上述症狀要立即就醫，並主動告知近日有施打過疫苗，只要早期發現早期診斷，血栓併血小板低下是可以治癒的！
國家衛生研究院郭書辰醫師指出，在美國，沒打疫苗感染新冠肺炎而死亡的比率為百萬分之 915，是不是要因發生率低的疫苗不良反應而不敢打疫苗，反而讓自己暴露在可能會致命的高染疫風險中，箇中權衡，端視讀者的個人考量了～
至於許多民眾引頸盼望的莫德納疫苗與輝瑞疫苗，雖沒有血栓事件傳出，但反而可能會造成顏面神經麻痺（莫德納：百萬分之 198、輝瑞：百萬分之 105）或心肌炎（根據美國 CDC 統計，主要好發在男性青少年與 16 歲以上年輕人），若之後有機會接種到，也要密切注意是否有出現相關不適。
除了洗腎，我還有某某病，可打嗎？
除了洗腎病人容易被傳染新冠肺炎，且一旦染病易惡化為重症外，罹患慢性腎臟病、糖尿病、心血管疾病與器官移植患者等，感染武漢肺炎後的死亡風險都高於一般族群。
若公費新冠疫苗的施打順位有輪到，根據各醫學會或醫學中心專業團隊的建議，都非常鼓勵下述族群宜儘速接種疫苗，以及早獲得保護力：
若想知道更詳細的內容，歡迎參考我的文章：我有某某病，可打新冠疫苗嗎？
結語
還是那句老話：沒有最好的疫苗。
各家疫苗從研發至廣大施打也才一年，沒人敢說它們是百分百完全沒有副作用的，然而考量到感染 COVID-19 會帶來諸多併發症甚至死亡，新冠疫苗提供的保護力好處遠大於接種不良反應發生率，各國政府、各醫學會，皆建議符合資格的民眾，包括透析病患，宜接種施打。
目前能打得到的疫苗，就是最好的疫苗！
參考資料
1. The urgent need to vaccinate dialysis patients against severe acute respiratory syndrome coronavirus 2: a call to action. Kidney Int. 2021 Apr;99(4):791-793.
2. At least 156 reasons to prioritize COVID-19 vaccination in patients receiving in-centre hemodialysis. Nephrol Dial Transplant. 2021;36:571-574.
3. Impact of Chronic Kidney Disease on Severity and Mortality in COVID-19 Patients: A Systematic Review and Meta-analysis. Cureus. 2021 Apr 3;13(4):e14279.
4. UpToDate: COVID-19: Vaccines to prevent SARS-CoV-2 infection, last updated on Jun 11, 2021.
5. UpToDate: COVID-19: Hypercoagulability, last updated on Jun 02, 2021.
6. Winton Centre for Risk and Evidence Communication, University of Cambridge: Latest data from the MHRA on blood clots associated with the Astra Zeneca COVID-19 vaccine.
