40歲以下年輕型乳癌 治療策略考慮3大點

記者：蔡岳宏報導

一名30多歲女性，年紀輕輕卻得乳癌，求助臺北醫學大學附設醫院外科部主任洪進昇醫師。考量患者年輕，擔心手術後會影響乳房外觀，後續也有生育計劃，再加上有淋巴轉移，未來復發風險較高，醫師決定化療後，再施以「類性腺激素釋放素」合併賀爾蒙抑制藥物的荷爾蒙治療降低復發風險，也促使卵巢暫時「關機」休息，提高未來生育機率。所幸治療5年後停藥，癌症沒有復發，該患者也順利懷孕生子，還送來彌月蛋糕。

年輕型乳癌　考慮治療、外觀、生育3大點

40歲以下稱為「年輕型乳癌」，35歲以下則是「極年輕型乳癌」，洪進昇醫師表示，近來整體乳癌人數上升，因此年輕型乳癌人數也增加，強調年輕型乳癌治療應考量3大點；（1）治療情況和後續復發風險，（2）手術後是否影響乳房外觀；（3）生育考量，治療後是否降低生育機率。

患者應與醫師討論合適的治療策略，身為外科醫師的洪進昇舉例，如果乳房腫瘤不大，可以透過乳房整形式腫瘤切除手術，以類似縮胸手術的方式處理，術後雖然胸部稍微縮小，但不至於凹陷變形；另外，也可透過他擅長的內視鏡乳癌微創手術，僅需一到兩個小傷口，即可將乳腺切除乾淨，甚至再直接乳房重建，包含乳房表皮、乳頭大致都可保留原來外觀，且全切除後局部復發機率可降低。

年輕型荷爾蒙受體陽性乳癌　荷爾蒙治療重要

除了手術外，其他還有化療、標靶藥物、荷爾蒙療法等治療，洪進昇醫師表示，年輕型乳癌患者多處於尚未停經狀態，卵巢仍會分泌荷爾蒙，荷爾蒙會刺激癌細胞生長，因此阻斷荷爾蒙相當重要。

在荷爾蒙治療中，洪進昇醫師提到，若是嚴重的轉移性乳癌，可以手術摘除卵巢，將大部分荷爾蒙來源去除，或照射放射線，讓卵巢失去作用，兩者都屬於不可逆阻斷，缺點是患者後續無法生育。

若是有生育需求的患者，洪進昇醫師指出，「類性腺激素釋放素（GnRH analogue）」是較常使用的荷爾蒙治療，其可阻斷腦部下視丘釋放的上游激素，促使卵巢接收不到命令而進入暫時性休眠狀態，讓卵巢得以休息，不再釋放荷爾蒙刺激腫瘤生長，也讓卵巢不致於空轉，消耗卵子，因而保留生育的機會。

洪進昇醫師表示，40歲以下且荷爾蒙受體陽性的乳癌患者，都會考慮到「類性腺激素釋放素」合併「選擇性雌激素接受體調節劑」（另外一種荷爾蒙治療）治療，尤其醫師懷疑「患者體內可能潛在癌細胞」等風險高的患者，若癌細胞持續接受荷爾蒙刺激，復發風險比較高，大多會建議停經前患者加上「類性腺激素釋放素」治療。

高風險年輕患者要化療　後續搭配荷爾蒙治療防復發

年輕型乳癌患者，即使屬於荷爾蒙受體陽性，若被評估為復發高風險，也可能需要化療。洪進昇醫師說明，現代醫療無法針對癌細胞每一種接受體，都施以特定藥物治療，因此必須借助化療「通殺」癌細胞。

不過研究統計，九成40歲以下年輕型患者，化療後半年至兩年內，卵巢會恢復分泌荷爾蒙，洪進昇醫師對此提到，最新研究顯示，荷爾蒙受體陽性的高風險乳癌患者化療後，仍要透過「類性腺激素釋放素」等荷爾蒙療法，阻斷荷爾蒙分泌來降低復發風險，患者可根據方便性與醫師討論使用長效型或短效型的治療方式。

乳癌治療策略多元　醫師鼓勵年輕患者勇敢面對

年輕型乳癌對患者打擊很大，也害怕復發，洪進昇醫師鼓勵，目前治療策略多元且優良，包含手術、荷爾蒙治療對於外觀、生育和治療效果都有不錯幫助，呼籲患者勇敢面對，與醫師討論最合適治療策略。

洪進昇醫師也提醒，荷爾蒙治療可能出現更年期症狀，建議多做緩和運動、設法找人陪伴紓解心情，減低壓力都有助於舒緩不適。

原文出處：健康醫療網