台東馬偕醫療同步都會區 導管內視鏡解套複雜膽胰問題

by | 4 月 1, 2021


記者:陳佳慧報導

70歲的李先生連續二年都因腹痛,到醫院就診,檢查結果只有輕微肝指數上升,連精密的電腦斷層都顯示沒有問題,症狀也很快緩解。直到2019年他再次因為腹痛進醫院,台東馬偕紀念醫院胃腸肝膽科主治醫師吳佳憲發現斷層掃描上開始有雙側肝內膽管擴張情形,判斷可能有膽管內病灶,進一步做內視鏡超音波檢查,發現了近端膽管內有腫瘤。後來建議病患接受導管式膽胰管內視鏡術,將鏡頭進入膽管內部直接觀察,結果發現多處乳突狀突起,內視鏡定位切片顯示有腺癌細胞。李先生一家人都相當感謝吳醫師的敏銳覺察力,所幸未發展成晚期,尚可手術切除。 


膽道腫瘤很難搞:不易察覺+取樣不易

因檢查報告屢次顯示正常,當時李先生無法置信竟是「惡性腫瘤」,吳佳憲醫師說明,膽管是相當棘手的位置,相較其他器官腫瘤以球狀的生長方式,部分膽管癌以趨近平鋪方式生長,導致不易發現。膽管內乳頭狀腫瘤是一種少見的膽道腫瘤,源自於膽管上皮的異常增生,沿著膽管內生長,部分會分泌大量黏液。最常見的臨床表現是反覆發作的右上腹痛與急性膽管炎,檢查可見短暫黃疸與發燒,原因可能是腫瘤質脆易脫落,或因分泌的黏液造成一過性的膽管阻塞。這樣的臨床表現,迥異於傳統膽管癌常出現的持續無痛性黃疸。研究顯示40% ~80%的膽管內乳頭狀腫瘤含有侵襲性腺癌的成分,手術前的病理採樣以及腫瘤影響之膽管的範圍決定了手術方式以及治療效果。即使可以透過內視鏡超音波初步發現腫瘤存在,但馬上會面臨到第二個問題-取樣不易。 


有別瞎子摸象 導管式內視鏡精準診療

過去取樣方式有兩種,一是以X光透視(逆行性膽胰管攝影)輔助進行膽管內腫瘤組織取樣,有如瞎子摸象,二是剖腹開刀,對於年長患者是一大負擔,加上若是良性腫瘤,病人得白挨一刀。 

現在可以透過導管式膽胰管內視鏡的鏡頭進入膽管內部直接觀察,即使是微小或平鋪型腫瘤也都無所遁形,故能精準取樣,也能知道腫瘤侵犯的範圍,提早決定適用的術式,並判斷所需切除的範圍,對醫師和患者都是極佳助力。 

吳佳憲醫師表示,直徑僅3.5毫米的導管式膽胰管內視鏡術,也可以在直視下用來擊碎膽胰管內的結石,成為困難結石患者手術開刀取石外的另一種治療方式。 


急性膽囊炎以金屬支架引流 降低併發症 

急性膽囊炎,過去傳統治療是以外科手術為主,而不適合手術者,則置放外引流管來治療。針對年長不適合開刀的患者,體外引流管可能會造成傷口感染,或管路阻塞,脫落而引起嚴重的發炎反應。現在已經發展出以啞鈴型金屬支架作為膽囊跟腸胃道的橋樑,達到與外引流管一樣的療效,不但簡化治療複雜度,同時無體表傷口或管路,可大幅改善患者生活品質。吳佳憲醫師表示,對比過去膽胰疾病診療的困境,目前發展出相當多元的診斷與治療工具,台東馬偕將持續為患者引進最佳解方,成為醫病的一大助力。

原文出處:健康醫療網

追蹤照護線上

最新文章 搶先收看

晚期肝癌治療對策,免疫合併抗血管新生標靶顯著縮小腫瘤、提升存活期,腫瘤專科醫師圖文解析

晚期肝癌治療對策,免疫合併抗血管新生標靶顯著縮小腫瘤、提升存活期,腫瘤專科醫師圖文解析

「那是一位50歲男士,有B型肝炎帶原。在發現肝癌後便接受手術切除,但是術後半年腫瘤便復發。」陳三奇醫師表示,「當時向健保申請使用免疫治療合併抗血管新生標靶藥物,每三週回門診做一次治療。經過幾個月治療後,腫瘤顯著縮小,沒有明顯副作用,僅出現輕微的皮膚搔癢,讓患者能夠維持原本的工作與日常生活。」

目前,患者已接受疫治療合併抗血管新生標靶藥物的組合式療法達一年以上,病況仍穩定控制。甚至在兩次治療之間,患者還可以安排休假出國旅遊,維持良好的生活品質。

中重度乾癬迎治療新曙光!新型口服小分子標靶藥物(TYK2抑制劑)精準鎖定頭皮型病灶、改善生活品質,緩解搔癢、提升自信──皮膚專科醫師圖文解說

中重度乾癬迎治療新曙光!新型口服小分子標靶藥物(TYK2抑制劑)精準鎖定頭皮型病灶、改善生活品質,緩解搔癢、提升自信──皮膚專科醫師圖文解說

「乾癬會對患者造成極大的心理壓力,皮膚外觀的改變可能影響其工作表現、社交互動與自信心;而嚴重搔癢也常干擾睡眠,進一步影響生活品質。」邱足滿醫師指出,過去乾癬的治療以療效良好的生物製劑為主,近年則有新型口服小分子標靶藥物──TYK2抑制劑問世,其治療機轉精準,治療成效佳,為中重度乾癬患者帶來生物製劑的針劑之外的口服藥物優異選擇。

產後減重遇到瓶頸?節食、運動還是好難瘦!張若偉中醫師:瘦身計畫這樣做

產後減重遇到瓶頸?節食、運動還是好難瘦!張若偉中醫師:瘦身計畫這樣做

「曾經遇過一位媽媽,懷孕過程中增加了15公斤,產後一直瘦不下來,使體態改變,膚質也變差,顯得很沒有活力。」張若偉中醫師表示,「經過詳細的評估,我們針對她的生活習慣、飲食、睡眠、運動進行調整,並搭配婦科調養,讓體重、體態都逐漸恢復,連家庭關係都明顯改善。讓我深刻體會到,產後不僅是身體的恢復期,也是心理與家庭關係重要的適應期。」

羅氏診斷女性健檢週活動開跑 HPV疫苗空窗世代別大意!定期子宮頸癌篩檢,守住健康防線

羅氏診斷女性健檢週活動開跑 HPV疫苗空窗世代別大意!定期子宮頸癌篩檢,守住健康防線

「即使完全沒症狀,也一定要接受子宮頸癌篩檢!」張廷彰醫師表示。子宮頸癌長期位居女性癌症死因前十名,約20%至30%的患者在確診時已屬中晚期(二期以上)。近年政府積極推動HPV疫苗,但許多30歲以上女性仍屬「疫苗空窗世代」,未能在黃金施打年齡接種疫苗,此類族群更應建立定期檢查習慣。