蕭先生是位壯年男性，已經接受規則血液透析六年多了，當初是因為長年吃止痛藥以致腎臟壞掉開始洗腎的，經調整心態、逐漸適應洗腎生活後，除了需一週來洗腎室報到三次外，生活作息倒也很和旁人無異。
最近這幾個月，蕭先生三不五時就會解血尿，吃了抗生素與止血藥後雖會改善，但隔沒多久血尿又來。
我感覺怪怪的，心中不太踏實，建議他去泌尿科做進一步檢查，排除掉惡性腫瘤的可能。
「醫生你想太多了啦！我還不到五十歲，不會那麼年輕就長出壞東西啦！」蕭先生覺得去看門診很麻煩，希望我照之前的處方開藥給他吃就好了。
透析病患容易得到泌尿系統癌症
根據美國的研究，和一般人相比，血液透析患者得到腎臟癌或腎盂癌的機率高達 4.03 倍、罹患膀胱癌的機率也有 1.57 倍之多。
腎友罹患腎臟癌的機率高，可能與後天性腎囊泡病（acquired cystic kidney disease）有關，因腎臟組織持續退化，兩邊腎臟會出現多顆小水泡，直徑通常不會超過 3 公分。
洗愈久愈容易長出小水泡，在接受透析治療 1~3 年的腎友中，後天性腎囊泡的盛行率約是 10~20%；但在洗 5~10 年的腎友族群中，盛行率則是超過 90%。
這些水泡通常不會造成臨床不適症狀，然而它們的可怕之處在於，2~7% 會演變成腎細胞癌，是造成洗腎患者易得腎臟癌的主因。
在台灣洗腎病人也常見尿路上皮癌
除了腎臟癌外，泌尿上皮癌也常見於腎臟衰竭患者，發生部位包括：上泌尿道的腎盂、輸尿管，以及下泌尿道的膀胱。
與尿路上皮癌相關的危險因子如下：
長期服用或誤用含馬兜鈴酸的中藥
包括廣防己、青木香、關木通、馬兜鈴、天仙藤等中藥材。
醫學研究證實，馬兜鈴酸具有腎毒性恐致洗腎，也會增加得到泌尿上皮癌的風險，衛福部已在 2003 年公告禁用，並撤銷含有該類中藥材之藥品許可證。
若腎友是因為長期服用含該成份之中藥以致洗腎的，之後也要特別注意泌尿道上皮癌病變的可能。
止痛藥濫用
長期服用止痛藥，如普拿疼（acetaminophen）或消炎止痛藥（NSAID），會增加罹患尿路上皮癌的風險。
研究顯示，止痛藥腎病變的患者中高達 8~10% 的人會得到泌尿道惡性腫瘤，通常是在接觸止痛藥 15~25 年後才會慢慢長大而被診斷出來。
多年前很常吃止痛藥的患者，即使現在已經沒在吃藥，一旦出現肉眼可見的血尿，也要很小心。
重金屬污染如砷中毒
1950 年代末期，在台灣西南沿海的布袋、義竹、學甲、北門等地區，因當地居民飲用含砷量過高的深井水，造成砷中毒，除了導致烏腳病外，也會增加罹癌風險如皮膚癌與泌尿上皮癌。
曾使用過化療藥物 Cyclophosphamide
商品名為 Endoxan，中文名為癌德星，有錠劑與注射針劑兩種，是治療狼瘡性腎炎等腎絲球腎炎的藥物選擇之一，若累積用藥劑量過高，也會增加膀胱癌的機率。
看見血尿勿輕忽
在每次的洗腎治療中，通常會使用抗凝血劑，以免血液在行經管路時凝固而造成血液的流失；而少量抗凝血劑會跟著進入腎友的體內，使身體容易有出血現象。
出現肉眼可見的血尿，最常見的病因雖是泌尿道感染或尿路結石，但若患者已洗腎三五年以上、有吃止痛藥、中草藥或來自烏腳病流行地區如嘉南一帶等病史，除了血尿外，還有貧血、腰痛、體重下降等症狀，甚至可摸到腹部腫塊，則必須高度懷疑罹患泌尿系統惡性腫瘤的可能。
除了檢驗尿液看是否有惡性細胞、安排超音波或電腦斷層等影像學檢查外，強烈建議患者一定要到泌尿科就診，和醫師討論是否須接受膀胱輸尿管內視鏡檢查，直接觀察泌尿上皮黏膜是否有相關病灶，並視情況做組織切片以利診斷。
千萬不要一時大意，輕忽身體發出來的血尿警訊，以免延誤治療，後悔莫及！
參考資料
1. Cancer Screening in Patients Undergoing Maintenance Dialysis: Who, What, and When. Am J Kidney Dis. 2020;76(4):558-566.
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5. UpToDate: Urinary tract malignancy and atherosclerotic disease in patients with chronic analgesic abuse, last updated on Jul 12, 2019.
6. National Kidney Foundation’s Primer on Kidney Diseases, 7th edition, 2018: Chapter 40. Polycystic and Other Cystic Kidney Diseases.
