糖尿病問題多，醫師詳細解說

劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，很高興請到鄭畬方醫師來到照護線上。

劉育志醫師：今天要跟鄭醫師討論的是血糖的問題，現在很多人都有血糖超標的問題，究竟怎麼樣我們才會算是糖尿病？

鄭畬方醫師：OK！

鄭畬方醫師：其實糖尿病，它有一個診斷的標準，我們其實常用的標準大概有幾個，包括說大家常聽到的空腹血糖，正常的空腹血糖是100mg/dl以下，糖尿病診斷標準是126mg/dl以上。

鄭畬方醫師：還有像是隨機的血糖，隨時可能是吃飽飯會驗到的血糖，正常是140mg/dl以下，糖尿病是200mg/dl以上，可是一般隨機血糖通常我們建議，還要有合併有糖尿病的症狀，多吃、多喝、多尿，這些症狀才算。

鄭畬方醫師：另外我們目前最常用的標準，就是用所謂的糖化血色素，糖化血色素其實它在台灣是你這3個月平均的血糖數值，正常的標準是5.7%以下，糖尿病的標準是6.5%以上，當然有一些醫院會用更標準，是直接讓你在空腹狀態下去喝糖水，看你喝完糖水血糖是不是會上升很多，一樣是喝完糖水，兩小時後如果超過200mg/dl以上，這樣也算是糖尿病。

劉育志醫師：會不會有很多的患者，其實他血糖是超標的，但是根本就沒有症狀？

鄭畬方醫師：嗯！是的，沒有錯！


鄭畬方醫師：其實在初期的糖尿病，應該說你血糖才剛剛比正常人高，我們之所以會有剛剛講的多吃、多喝、多尿的症狀，其實最關鍵的點就是在於，因為我們血糖已經高到一個可以說很誇張的地步，我們糖份本來就都漏到尿液，只是正常人可以很順利的把它全部吸收回來。如果今天它已經高到吸不回來了，尿裡面就開始出現糖份。你就想說尿糖很多，很濃的糖水，所以血液裡面的水份都被吸出去，你就開始怎麼樣？尿會變多，尿多了以後身體缺水，你就會開始渴，你就會想要多喝，身體覺得能量不足，所以他就要多吃，所以一般來說，其實要高到一定的程度以後才會出現症狀。 

劉育志醫師：如果我們平時不把血糖控制好，長期下來會導致哪些問題？

鄭畬方醫師：沒有症狀的狀況之下你有高血糖，長期會造成一些慢性併發症，像是久了以後會視網膜病變，早上起來突然黑暗閩，看不清楚了，腎臟功能慢慢愈來愈退化，突然到一天你發現怎麼尿變少了，才發現原來自己已經腎衰竭，可能快要進入洗腎的地步，有一天久了之後，欸，醫生我怎麼腳開始麻了，神經病變跑出來了，所以長期久了以後就會慢慢有一些併發症跑出來了，所以我們常說糖尿病為什麼要控制？就是為了預防這5年、10年、20年以後發生的這些併發症。

劉育志醫師：在我們日常生活中，我們的血糖應該要控制到多少才算是達標？

鄭畬方醫師：糖尿病的病患的生理控制血糖的能力不如正常人，血糖很容易高，也容易血糖低，正常空腹血糖是在100mg/dl以下，但是糖尿病病患基本值是至少在130mg/dl以下，但有的指引是建議在120mg/dl以下，飯後血糖的話，有的指引是建議在180mg/dl以下，有的建議是160mg/dl以下。

鄭畬方醫師：還有一個很重要的糖化血色素，糖化血色素是3個月的平均，比較不會是因為前一天吃的東西，你驗到血糖就有波動，所以以糖化血色素來說，基本上一般人都希望能夠在7%以下，有一些年紀比較輕的啊，我們甚至希望他能夠看到6.5%以下更好！

劉育志醫師：有哪些機轉可以幫助我們控制血糖？

鄭畬方醫師：糖尿病發展到現在，發現的機轉越來越多，我們早期概念都是單純胰島素不足而已。所以最早發明出來的藥物都是，促進你自己胰島素分泌，這是最常見的藥物。
鄭畬方醫師：慢慢到後期我們都發現說，原來還有其他的機轉會造成糖尿病，甚至糖尿病病人在血糖高的時候，很奇怪！它居然會自己把肝糖分泌出來，讓血糖變得更高！所以這種藥物它是阻止這些事情，它不要讓你的肝糖在血糖高的時候還釋放出來。

鄭畬方醫師：有一些是說我胰島素分泌是夠的，可是有一種叫胰島素抗性，一樣的量可是效果實在是很差，所以我就有藥物來了，我讓你一樣的胰島素可是效果會變好，增加胰島素的敏感度。

鄭畬方醫師：後來又發現，我們剛才有講到糖份都會從尿液排出去嘛！有些糖尿病病人回收糖份的能力太強了，就有一些藥物把這個東西擋住，漏出去就漏出去，我不要讓你再把糖份從尿糖吸收回來了，所以它是促進腎臟排泄糖份的。

鄭畬方醫師：還有一些藥物像是，我們其實身體吃東西下去會分泌所謂的腸泌素，吃東西下去發現腸泌素分泌的量是不足的，我就是用一些藥物，增加腸泌素存在身體裡面的時間。

劉育志醫師：請問什麼是腸泌素？ 

鄭畬方醫師：從口進食下去以後，我們的小腸會分泌一種東西叫腸泌素，它會促進我們的胰臟分泌胰島素出來，而且後續才發現原來腸泌素不是這麼簡單而已，它促進我們胰臟分泌胰島素，抑制肝臟分泌升糖素，升糖素剛講會讓肝糖被製造出來，讓血糖更高。
鄭畬方醫師：也會跟我們的胃講說，小腸有東西了！你動慢一點！它會延緩胃排空，讓食物在胃裡面時間久一點，你比較有飽足感。

鄭畬方醫師：也會直接跟我們的這個神經中樞講說，「你又吃飯了啦！有食物在腸子了啦！」，所以它可以減低食慾。

劉育志醫師：請問腸泌素除了幫忙控制血糖之外，還會有其他的什麼樣的好處？

鄭畬方醫師：因為它本身可以降低你的食慾，胃比較有飽脹感，所以其實它第一個就是說，它可以讓你攝取的食物會變比較少，所以它也可以改善血糖。

鄭畬方醫師：第二個部分的話，其實因為你吃的東西愈少，熱量少，通常體重就會瘦起來，我們知道減重其實對血糖是非常有幫忙的，它可以促進這個胰島素的敏感度。

鄭畬方醫師：所以它藉由直接的機轉和間接的機轉，可以多重的方面來讓你的血糖降下來。

劉育志醫師：哪些人會比較適合使用腸泌素？

鄭畬方醫師：單純就血糖這個部分來說，因為腸泌素剛剛講到說，它是吃東西下去以後分泌的，所以第一個啊，它對於飯後血糖控制的效果特別好，飯後血糖高的我喜歡用腸泌素相關的治療。

鄭畬方醫師：再來就是，有一些腸泌素它在研究裡面發現，它除了有降血糖以外，居然對心臟有保護的作用，所以病患如果已經有心臟的疾病，像心肌梗塞或中風等等的，或許這一群患者特別喜歡用腸泌素，因為對他來說，有額外的保護心臟的作用。

鄭畬方醫師：再來最後一個族群就是體重比較胖的，愛吃東西的人，因為剛剛說它可以控制食慾、降低體重，所以對這個族群的病患，有時候用起來效果是特別好的。 

鄭畬方醫師：我舉一個50幾歲不到60歲的婦人，她已經打胰島素一天打到兩次，她的糖化血色素，基本上大概9點多快要10%附近，控制的都很差，她說打胰島素很容易讓她肚子餓，一天打兩次啊！肚子餓她就要吃更多，所以血糖控制很差，我說：「不然我們來試試看，我們一樣一天打兩次」但是我把胰島素變成一天打一次就好，另外一次換成用打的腸泌素試試看，在經過了大概1年半左右，她的糖化血色素從原本大概9點多10點多，今年大概這一整年都維持在6點多附近，她體重部分，她從一開始大概97公斤經過1年半，她現在剩84、85公斤，其實就等於是把這個腸泌素的整個機轉啊！在她身上都是展現得淋漓盡致，血糖也變好了、體重也減輕了，她也不會說常常想要吃東西，所以整個身體的狀況都改善了！

劉育志醫師：患者可以自己施打嗎？

鄭畬方醫師：可以！腸泌素跟胰島素一樣，它都是可以自己在居家施打的。 

鄭畬方醫師：在古早以前，一開始腸泌素需要一天打到兩次，後來變成一天打一次，在更新的進展部分呢！甚至有一個禮拜打一次的腸泌素。

鄭畬方醫師：時間拉得越長，我想對病患的依從性來說，相對來說是更方便的。

劉育志醫師：感謝鄭醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰！