一名51歲女士，因為鼻子上有一個不規則的黑色病灶，影響外觀求助於皮膚科門診，經切片檢查為基底細胞癌，幸好範圍不大，經手術治療後，目前規則追蹤並無大礙。
基底細胞癌好發在陽光曝曬的部位，例如面部或是手部，常常被誤認為是粉刺或是痣。
基底細胞癌好發在大於四十歲的中老年人，和UVB照射有關，其他可能相關的病因還包括砷中毒，因為位置常見在臉部、尤其是太陽曝曬處、且基底細胞癌一般生長速度很慢，因此許多病患會當成痣不以為意、延誤就醫，至皮膚科看診才知道是基底細胞癌。
有少數早發型的基底細胞癌和基因有關，此型是因為腫瘤抑制基因PTCH1突變造成，稱為Gorlin syndrome戈林症候群、又叫基底細胞痣癌症候群 （nevoid basal cell carcinoma syndrome），病患會在青春期全身開始出現多發性的基底細胞癌，除此之外還會出現大腦鐮薄層樣鈣化 （lamellar calcification of the falx）、口腔的角化囊腫 （jaw keratocyst）以及手腳掌出現小凹陷 （palmar/plantar pits），此疾病盛行率低、可以透過基因檢測協助診斷。
基底細胞癌（Basal cell carcinoma）是最常見的皮膚癌。
基底細胞癌（Basal cell carcinoma）其實是皮膚癌中最常見的一種，一般發生在中老年人，臨床上呈現緩慢擴大不癒合的突起，有時表面會輕微出血，其他型式有結節型、表淺型、色素型、硬皮型等。通常基底細胞癌不容易有淋巴以及遠處的轉移，因此只要早期治療，預後良好。
結節型基底細胞癌是最常見的臨床類型。
基底細胞癌可以分成許多類型，其中結節型、潰瘍型、表淺型、色素型、硬皮型為主。
其中以結節型基底細胞癌最常見，好發在太陽曝曬的部位、以顏面為主，初期在皮膚表現會出現油亮的蠟狀隆起結節、像珍珠一樣，表現會出現些微的微血管擴張，慢慢變大成為盤狀。潰瘍型基底細胞癌會呈現盤狀中間慢慢下陷出現潰瘍，潰瘍邊緣會有像蟲咬過的樣子（rodent border），嚴重有時會局部會向下侵犯至皮下組織、甚至肌肉骨骼。
結節型初期在皮膚表現會出現油亮的蠟狀隆起、像珍珠一樣，常被誤認是痣。
結節型基底細胞癌：腫瘤會呈現油亮的凸起、蠟狀似珍珠樣，同時有局部微血管擴張。
色素型基底細胞癌臨床可見色素沉澱、局部會有點潰瘍，臨床可能和黑色素細胞癌難以區分，因此切片檢查確立診斷十分重要。
色素潰瘍型基底細胞癌：長在耳朵，臨床可見深黑色、局部潰瘍的腫瘤，表面有些微血管擴張，臨床似黑色素細胞癌。
表淺型基底細胞癌常見好發部位在軀幹，臨床上會呈現脫屑淺紅色斑塊，病人的病灶會和乾癬或是濕疹相似，但是仔細觀察斑塊會有細緻薄半透明質地的邊緣。
硬皮型的黑色素細胞癌預後最差，臨床上可見扁平、粉紅色的斑塊，幾年以後會逐漸硬化擴大。與結節潰瘍型基底細胞癌不同的地方，硬皮型的黑色素細胞癌通常表面不會呈現半透明狀，皮膚表現上會類似疤痕堅硬的組織，硬皮型比起其他的類型常常侵犯較深，較難處理。
硬皮型基底細胞癌：在鼻子可見一大塊類似疤痕組織的粉紅色斑塊、局部潰瘍有傷口、此型常侵犯較深，預後較差。
皮膚科醫師會利用皮膚鏡或是切片檢查確認是否有惡性變化，進而安排進一步的治療。
在皮膚鏡底下，基底細胞癌會有它的臨床特色，在病灶處會呈現半透明狀，而且常常有微血管的不正常增生，此外深色的斑點邊緣也會很不規則、甚至會有凹陷傷口。
一旦臨床懷疑有惡性變化，建議切片檢查、做病理化驗、確立診斷。基底細胞癌一般不容易轉移，但容易在皮膚局部向下侵犯，嚴重時可侵入肌肉骨骼，故須早期發現治療。
手術是目前公認最有效的治療方式。
基地細胞癌目前的黃金治療準則仍是手術，一般手術會建議切除一些安全邊界，因此切除範圍會比肉眼可見的腫瘤範圍還要大，手術也是目前針對高風險性、硬皮型的基底細胞癌最有效的治療方法，而且對於基底細胞癌的清除最佳，傷口有時較大，術後照顧尤其重要。
對於小的、低復發風險的基地細胞癌可以使用局部電燒和刮除術。
電療可以用在對於無法用手術切除的基底細胞癌、例如長在眼皮、鼻子、耳朵或是年紀太大的病患，或是手術切除後仍局部有癌細胞的患者都可以利用電療輔助治療。
局部免疫調節劑以及光動力治療，可以用於表淺型的基底細胞癌以及小於兩公分的基底細胞癌，但是缺點是治療時間較長，5% Imiquimod（樂得美軟膏）局部擦拭至少要一個半月以上，且須每日塗抹於患部，每周五次，才可達到療效。因為局部免疫治療只對表淺型的基底細胞癌有療效，所以後續追蹤十分重要，萬一病患出現較深層的侵犯，建議後續仍需手術治療。
對於遠端轉移或是多發性的基地細胞癌，難以使用手術或電療治療的患者，可以考慮標靶藥物，目前有兩種vismodegib （Erivedge）以及sonidegib （Odomzo），可以縮小以及減緩基底細胞癌生長的速度。
防曬是預防基底細胞癌的不二法門。
平日積極的防曬對於基底細胞癌的預防非常重要。一旦懷疑是基底細胞癌，治療必須根據臨床和病理特徵決定，因此皮膚切片檢查是必要的。若手術切除以後，建議治療後的每半年追蹤，追蹤一年以後改為每年追蹤，以評估是否有基底細胞癌局部復發的可能性。
Reference:
1. Aasi SZ. Treatment and prognosis of basal cell carcinoma at high risk of recurrence. UpToDate. 2019.
2. Christensen SR, Wilson LD, Leffell DJ. Chapter 90: Cancer of the Skin. In: DeVita VT, Lawrence TS, Rosenberg SA, eds. DeVita, Hellman, and Rosenberg’s Cancer: Principles and Practice of Oncology. 11th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2019.
3. Martins RG. Systemic treatment of advanced cutaneous squamous and basal cell carcinomas. UpToDate. 2019.
4. National Comprehensive Cancer Network （NCCN）. Practice Guidelines in Oncology: Basal Cell Skin Cancer. Version 1.2019.
5. Xu YG, Aylward JL, Swanson AM, et al. Chapter 67: Nonmelanoma Skin Cancers. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH, Kastan MB, Tepper JE, eds. Abeloff’s Clinical Oncology. 6th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier; 2020.
6. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 8e.
7. 成大醫院皮膚部Crux南十字星影像系統
