「醫生你看，我鼻子左邊這裡好痛，已經兩三天了…」
來到診間的小敏（化名）是位 25 歲、打扮時髦的科技園區上班族，上星期一場感冒過後，她的左側鼻孔附近就開始隱隱作痛…
「鼻孔這裡有摸到一個腫腫的地方，一壓就痛…」她皺著眉頭繼續說道。
「請問妳前陣子感冒時是不是一直擤鼻涕呢？」我邊看著她那略為紅腫的鼻頭邊問她。
「對啊！前幾天鼻水狂流，一整天擤不完，上班完全無法專心，快煩死了…」
接著，我用鼻鏡輕輕撐開她的鼻孔進一步檢查，那一剎那小敏皺起眉頭：「哎唷！好痛！」
在那當下，我心中的診斷已經浮現出來：「妳這個是鼻前庭發炎喔～」
其實，像小敏這次的鼻前庭炎（nasal vestibulitis），是耳鼻喉科門診常遇到的狀況。雖然是件看似單純的小事，卻常讓人感到困擾，更重要的，是它具有潛在的危險性。因此，本文特地介紹這個疾病，希望讓您快速掌握重點。
鼻前庭，那是什麼東西？
其實，我們體內不只一個構造稱作「前庭」。其中最常被提到的，應該是內耳的前庭系統。此外，在口腔以及女性的生殖器官，都有個構造叫前庭。
不過，本文的重點是鼻前庭（nasal vestibule），它是我們鼻孔往裡面一點的地方，由軟骨以及外層的皮膚所組成的一個梨子狀構造。這裡也是皮膚和鼻腔粘膜的交界處，此處有許多鼻毛，您可以想像鼻前庭就像一部空氣清淨機，使我們吸入鼻內的空氣溫暖且乾淨。
為什麼鼻前庭會發炎呢？
「這幾天感覺鼻屎很多，常常忍不住想挖鼻孔…」小敏有點不好意思地說。
如同小敏的狀況，過度清潔鼻孔、磨擦、用力擤鼻涕…等等，都可能讓鼻前庭的皮膚受傷，導致原本就存在於皮膚上的細菌突破表皮的屏障，進入鼻子深處引發感染。比例最高的病原，是皮膚上相當常見的細菌：金黃色葡萄球菌（Staphylococcus）。
目前學者對於鼻前庭發炎的稱呼仍未一致，但您可以大致分成兩個層面來理解：若是鼻前庭中那些鼻毛的毛囊被細菌感染，稱為鼻癤（nasal furunculosis）。若感染範圍不只有毛囊，而是包括整個前庭的範圍，就稱作鼻前庭炎（nasal vestibulitis）。
鼻前庭炎，會有哪些症狀呢？
鼻前庭發炎的症狀，一開始可能只有鼻孔內側輕微疼痛而已，外觀還不一定看得出異常。接著，可能會在鼻孔附近發現不規則的腫塊、結痂或膿包。若是連鼻頭也出現發炎紅腫的現象，因為鼻子看起來紅紅的，因此有個「Rudolph sign」的稱呼。
若鼻前庭炎持續惡化，嚴重時可能出現鼻孔滲血、化膿甚至變形。當細菌繼續往周圍組織擴散，更可能導致幾個非常棘手的併發症（後文即將為您介紹）。
還有什麼狀況會導致鼻前庭炎呢？
除了最常見的過度擤鼻涕、摩擦鼻孔之外，舉凡拔鼻毛、挖鼻孔、擠壓鼻頭附近的青春痘、穿鼻環…等等會破壞鼻子皮膚完整性的動作，都可能讓細菌趁虛而入。
另外，接觸到油煙或粉塵、誤將異物塞入鼻孔內，也可能造成鼻前庭發炎。某些病毒感染（皰疹病毒）、過敏性鼻炎，以及使用部分標靶藥物，都曾被提出會增加鼻前庭發炎的風險。
不過就是鼻孔附近發炎而已，還好吧？
大多數鼻前庭發炎都不嚴重，有些甚至還沒看醫生之前就自行消退了。不過，會特別提出這個疾病，是因為這個問題可大可小，若沒有及時處理，可能會有潛藏的危險！雖然目前文獻上只有一些零星的案例，但每項處理起來都相當棘手，值得您特別留意：
•常見的併發症－蜂窩性組織炎 （cellulitis）
當鼻前庭的細菌往周圍皮膚底下鑽（例如臉頰、眼皮…），會導致所到之處產生紅腫熱痛的症狀，形成所謂的蜂窩性組織炎。除了局部皮膚不適，還可能造成發燒。
•嚴重的併發症－眼靜脈或海綿靜脈竇栓塞 （ophthalmic vein or cavernous sinus thrombosis）
我們的鼻子位於所謂的「危險三角」內，會有這個稱呼，是因為鼻子附近的血液會回流到眼睛後方的靜脈，以及腦部前方的靜脈叢（稱為海綿靜脈竇），一旦細菌往這裡跑，就可能產生靜脈栓塞，造成眼睛和腦部的嚴重傷害，甚至威脅生命！
•反覆或持續的鼻前庭發炎－留意皮膚腫瘤
一些鼻孔附近的皮膚腫瘤，例如基底細胞癌（basal cell carcinoma）或鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma），可能以鼻前庭反覆發炎作表現，要特別留意。
醫生說我有鼻前庭發炎，該怎麼治療呢？
「聽醫師你這麼說，好像有點嚴重耶！那這個病該怎麼治療啊？」
其實鼻前庭發炎只要儘早治療，絕大多數都能順利痊癒。主要的治療方式有以下：
•抗生素藥膏：輕微的感染，可以用含有抗生素的藥膏，早晚塗抹於鼻孔內側。至於要塗多久，目前還沒有共識，但有學者提到大約需兩週的時間，也就是說，即使已經沒症狀了，還是建議繼續塗藥，避免斬草未除根，細菌又快速捲土重來。
•口服抗生素：除了塗藥膏外，醫師還會視情況開立口服抗生素，以加強治療的效果。
•熱敷：針對較大的腫塊，可以一天三次熱敷鼻頭，一次 15 到 20 分鐘，如此可以幫助將腫塊內的液體引流出來。
少數嚴重的狀況，需要使用靜脈注射抗生素，甚至手術引流，以清除鼻前庭的感染源。
順便一提，有種皮膚的狀況稱為濕疹（eczema），看起來也會像前庭發炎，但治療卻大不相同，除了要避免造成濕疹的各種狀況，也要加強保濕，必要時還要用含類固醇成份的藥膏治療。
此外，有國外報告指出，鼻前庭炎的患者，在未來的數個月至數年當中，症狀有可能會復發。至於原因為何，以及哪些族群容易復發，就有待學者們進一步的研究了。
出現什麼症狀應該要立刻看醫生呢？
鼻前庭炎大多不嚴重，但當您懷疑鼻前庭發炎，又合併以下其中任何一項症狀時，表示案情不單純，應該要提高警覺，建議儘早尋求耳鼻喉科醫師協助喔：
•臉部、眼睛附近的紅腫熱痛
•發燒
•異常的頭痛、意識不清
•視力模糊、眼皮下垂
•反覆或持續的鼻前庭炎
對抗鼻前庭炎，請您記得「三不」重點結論
文章看到這裡，不知道您對鼻前庭發炎是否比較有概念了呢？最後，提供一個小小的「三不」口訣，希望能讓您順利打敗鼻前庭發炎：
•「不要挖」：許多人都有挖鼻孔的習慣，能立刻暢通鼻子實為人間一大樂事。不過，若鼻前庭已有發炎症狀，請您稍微忍耐，別再挖鼻孔了！若真的受不了，或是需要塗抹藥膏前，請記得先將您的雙手用力的清洗乾淨吧！
•「不要擠」：鼻前庭發炎時，若發現鼻孔內有小小腫塊或膿包，記得別擠它們，以免讓更多細菌進到傷口內，加重感染。請記得善用熱敷或是塗抹藥膏喔。
•「不要拖」：若您有鼻前庭發炎的困擾，建議就近尋求耳鼻喉科醫師協助，以免小問題變大麻煩，那可就得不償失了。
小敏很認真地塗抹了一週的藥膏，並規律服用完口服抗生素，鼻子不再疼痛難耐，氣色也感覺好多了。不過回診時我還是忍不住囉唆了一番：
「恭喜妳進步啦！不過別大意喔，如果還有一點點不舒服，藥膏就要再繼續抹喔…」
「還有啊…對妳的鼻子好一點，這幾天請別再挖鼻孔啦！」
參考資料
•Lipschitz N, et al. Nasal vestibulitis: etiology, risk factors, and clinical characteristics: A retrospective study of 118 cases. Diagn Microbiol Infect Dis. 2017 Oct;89（2）:131-134.
•Rohana AR, et al. Bilateral ophthalmic vein thrombosis secondary to nasal furunculosis. Orbit. 2008;27（3）:215-7.
•Dahle KW, et al. The Rudolph sign of nasal vestibular furunculosis: questions raised by this common but under-recognized nasal mucocutaneous disorder. Dermatol Online J 2012;18:6.
•Doroszewska G, et al. Septic thrombosis of the cavernous sinus complicated by intracerebral hemorrhage. Otolaryngol Pol. 2005;59（6）:879-82.
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