• 2018年9月18日 星期二

    寶寶的頭老是歪一邊,先天肌肉性斜頸怎麼辦?會不會痊癒?


    作者:楊佩瑜 醫師

    媽媽帶著1個月大的小寶來到復健門診,問道:「為什麼小寶老是歪著頭,臉只喜歡看左邊?而且右邊脖子好像有個硬塊。」 經過檢查,醫師診斷為先天肌肉性斜頸。媽媽焦急地問:「什麼是斜頸?是不是因為我餵奶時,大多餵同一個方向造成的?斜頸會不會痊癒?要怎麼治療?有沒有後遺症?」


    什麼是斜頸?

    在兒童復健門診常會遇到上述問題,斜頸是指寶寶的頭老是歪向一邊。在新生兒中,最常見的原因為肌肉性斜頸,主要是單側胸鎖乳突肌緊縮造成,發生率大約0.8~2%,是排名第3常見的嬰幼兒肌肉骨骼問題。

    位於脖子兩邊的胸鎖乳突肌,功能是負責頭的左右轉動及側傾,若單側肌肉緊縮,會造成寶寶的臉轉向對側,而且頭側傾至緊縮肌肉同側,有些個案可在胸鎖乳突肌上摸到硬塊或纖維化組織,這些症狀通常發生在嬰兒剛出生時或出生後幾天。以小寶的案例而言,他的右側胸鎖乳突肌緊縮且有硬塊,導致他的頭只轉向左側,同時會側傾到右側,若將其轉向右側,他會習慣性轉回去。


    為什麼會發生肌肉性斜頸?

    斜頸成因至今眾說紛紜,目前大多是認為,寶寶在子宮內姿勢不良或過度擁擠所造成,也有胸鎖乳突肌擠壓造成的腔室症候群,或肌肉生長時血管栓塞等說法。

    根據統計,大約6%先天肌肉性斜頸患者,同時發生其它肌肉骨骼異常,其中最常見的是先天性髖關節脫位,所以醫師在檢查斜頸時,也會注意是否有髖關節及其它肌肉骨骼系統的異常。


    如何診斷肌肉性斜頸?

    醫師會先觀察寶寶的姿勢和臉型外觀,常見症狀如寶寶的頭會側傾向肌肉緊縮的那一側,臉則轉向對側;觸診檢查發現胸鎖乳突肌緊縮或有突出硬塊,並觀察到臉型左右大小不對稱等。接著做神經及理學檢查,排除其它造成斜頸的原因。

    復健科門診可以做超音波檢查,做為治療預後的參考,以利擬定治療計畫。如果在超音波影像下,胸鎖乳突肌呈現全是纖維化的條狀組織,無正常肌肉組織,且復健治療效果不佳時,將來需要手術治療的機率較高。
    胸鎖乳突肌的超音波影像,左圖為病兆處的胸鎖乳突肌,為一非均質性的肥大假性腫瘤,右圖為正常的胸鎖乳突肌。圖片來源:楊佩瑜醫師提供


    頭歪歪的就一定是肌肉性斜頸嗎?

    嬰幼兒頭歪一邊的原因,除了胸鎖乳突肌造成的肌肉性斜頸外,也要仔細診斷其它會造成斜頸的疾病,包括先天性頸椎異常(Klippel-Feil syndrome, hemivertebral)、頸椎脫位、痙孿性斜頸、斜視、頸部腫塊或感染等。

    我曾在門診看過一名8個月大的女嬰,頭一直歪一邊,經過臨床及超音波檢查,胸鎖乳突肌無異常,頸部活動度也沒有受限;透過影像檢查才發現是先天頸、胸椎畸形造成脊椎側彎,導致頭歪一邊(請見下圖)。


    圖片來源:楊佩瑜醫師提供

    肌肉性斜頸會痊癒嗎?有沒有後遺症?

    根據統計,先天肌肉性斜頸經由復健治療,超過9成患者能達到良好治療結果。早期發現、早期治療,不僅療效好,而且可以避免併發症

    若未適當治療,將來可能造成臉型不對稱(患側臉部較小),以及扁頭畸形(後腦勺變形),進而使寶寶在平躺時不易轉向對側,形成惡性循環。

    嬰幼兒的頭經常只轉向同一側,也會影響動作發展的對稱性,像是翻身總會翻同一邊。隨著年齡增長,患側的胸鎖乳突肌和頸部筋膜(deep fascia)會攣縮變形,甚至會造成下頸部及上背部脊椎代償性側彎。


    如何治療肌肉性斜頸?

    復健治療包括姿勢擺位、牽拉運動和主動誘發運動,其中最基本的是姿勢擺位調整,也是家長在家中較能執行的方式,建議在寶寶躺著、抱著、餵奶或遊玩時,盡量從患側提供刺激。

    以小寶為例,他喜歡將頭轉向左側、頭側傾至右側,所以可以將玩具放在右側,引導他將頭主動轉向右側;滿3個月時,可以讓他趴在床上,家長從右後方拿玩具逗弄,讓他主動往右後方轉。此外,在日常生活中,針對患側的胸鎖乳突肌做被動伸張運動,以及誘發對側肌肉的主動運動,才能達到最好的治療效果。

    復健治療的預後,主要與斜頸的嚴重度、開始接受治療的年齡有關,如果是18~24個月的患者,接受適當的保守療法,仍有嚴重斜頸或臉部畸形,或頸部活動度嚴重受限,可以考慮接受手術治療,術後配合頸部主動或被動運動,維持活動度,避免復發。

    ※更多精彩報導,詳見《康健雜誌網站

    ※本文由康健雜誌授權報導,未經同意禁止轉載。

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